麻醉解剖学-颈部.pptVIP

麻醉解剖学 第三章颈部 概述 境界 上界 下颌骨下缘-下颌角-乳突尖-上项线-枕外隆突 下界 颈静脉切迹-胸锁关节-锁骨上缘-肩峰-T7 概述 境界和分区 分区： 以斜方肌前缘为界 　项部 （固有）颈部 　 以胸锁乳突肌为界 颈前区（以舌骨）：舌骨上区 下区 　 胸锁乳突肌区 　 颈外侧区 分区 分区 分区 分区 体表标志 体表标志 甲状软骨：上缘平对C4,颈总A分叉处 环状软骨 ：弓平对C6 胸锁乳突肌：锁骨上小窝 颈动脉结节 ：C6横突前结节 舌骨 气管 锁骨上大窝：锁骨上臂丛阻滞注射部位 胸骨上窝 体表投影 锁骨下动脉:胸锁关节-锁骨中点(高点1CM) 颈外静脉 颈总动脉和颈外动脉:下颌角-乳突尖连线中点 右：胸锁关节 左：锁骨上小窝 体表投影 体表投影 神经点：胸锁乳突肌后缘中点 臂丛：胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点－锁骨中外1/3交点少内 胸膜顶及肺尖：锁骨内1/3的上方，最高点距锁骨上方2~3cm 颈部层次结构 皮肤 浅筋膜：１、皮神经 2、浅静脉 ３、颈阔肌 深筋膜及其形成的结构 １、浅层－封套筋膜 (肌鞘) ２、中层－内脏筋膜 (甲状腺鞘\颈动脉鞘）3、深层－椎前筋膜(腋鞘) 颈部血管、神经 血管 1、动脉 2、静脉 神经 颈丛 臂丛 颈交感干 颈部血管、神经 颈部血管 颈部动脉 1、颈总动脉：颈动脉小球 2、颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉 3、颈内动脉 4、锁骨下动脉：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 颈部血管 颈部静脉 1、颈内静脉 2、颈外静脉 3、颈前静脉 4、锁骨下静脉 颈内静脉 颈部最粗大的静脉干 属支：面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉 当颈静脉损伤时，由于静脉管腔不易闭合，以及胸腔负压对静脉血的吸引，有导致空气栓塞的危险。 作用：1、测定中心静脉压、肺动脉压 2、全胃肠外高营养疗法3、体外循环 颈部静脉 颈内静脉 ☆临床选择右侧穿刺原因 体表定位：胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨 分段：（甲状软骨上缘）上、中、下段。 穿刺点： 1、颈总动脉搏动之前0.5~1.0cm平喉结处 2、胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交点处向胸骨上窝的方向穿刺 ※颈内静脉常选右侧穿刺原因 管径粗 与右头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线 接近右心房 右侧胸膜顶低于左侧 避免损伤胸导管 颈外静脉 作用：临床上常选颈外静脉穿刺置管或婴幼儿麻醉。 穿刺点：锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面 穿刺方向：沿胸锁乳突肌后缘斜向前下 锁骨下静脉 锁骨下静脉 毗邻：前方锁骨，后上方锁骨下动脉，内后方胸膜顶。 作用：长期输液，心导管插管，中心静脉压测定 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5cm-1.0cm处进针，或在锁骨中点下方内侧1-2cm处相当于锁骨中1/3交点的稍外侧进针。 方向：对着胸锁关节方向 颈丛组成和位置 C1-4前支组成 位于肩胛提肌和中斜角肌前方，第1-4颈椎的前外侧，胸锁乳突肌深面 颈丛分支 浅支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 深支 颈袢上根 颈袢下根 颈袢 膈神经 颈袢 颈袢上根：第1颈神经根前支的降支。 颈袢下根：第2~3颈神经根前支的降支。 上下根平环状软骨弓高度，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。 颈袢发出分支支配舌骨下肌群的上下部。 甲状腺手术时如需切断舌骨下肌群时，多选肌中份进行，以免损伤神经。 膈神经 起自第3~5颈神经前支 膈神经于颈深筋膜深面行向前斜角肌，在该肌前面下行，于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉和胸导管（左侧）后方下降，经锁骨下动脉与锁骨下静脉之间入胸腔。 运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜及心包下部的部分腹膜。 膈神经损伤：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆 膈神经 颈丛神经阻滞 颈丛深支三点法阻滞 穿刺点：在乳突至第6颈椎横突前结节之间作一条连线，确定第2.3.4颈椎横突的稍后方0.7~1.0cm处垂直进针 层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸锁乳突肌-相应颈椎的横突-颈丛根 颈丛深支三点法阻滞 颈丛深支三点法阻滞 颈丛神经阻滞 颈丛深支一点法阻滞 穿刺点：前斜角肌与中斜角肌的肌间沟，平对第4颈椎处 方向：垂直刺入皮肤，向后下 颈丛深支麻醉并发症 累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难，声音嘶哑等并发症。 穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉的危险。 有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经而引起呼吸抑制。临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。 颈丛神经阻滞 颈丛浅支阻滞 穿刺点：胸锁乳突肌后缘中点处 。 适用：颈部浅表部位手术麻醉。 层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-颈浅