结核病基础知识.docx

结核病基础知识一、结核病分类 按照原卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核（简写为Ⅴ） 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。三、痰标本根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类：即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、 第3口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。二、胸部影像学检查咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片。（追踪到位者，可根据治疗情况延长至8周内胸片或CT片）成年人拍胸部正位片一张。0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。六、报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网报未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告四、已确诊活动性肺结核检查治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查;治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查;治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。建议：有可能的情况下，治疗半个月后复查肝功能、血常规、尿常规，所有检查病案都要有相关病程记录及报告单五、肺结核疫情报告（一）报告依据：依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人：各级疾病预防控制机构、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。（三）报告对象：确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。（提请注意：学校学生、老师要详细记录通讯方式、住址和所在单位，及时报告，必要时电话报告疾控中心或卫计委，严防发生重大疫情事件。）报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。 A不断繁殖 B细胞内菌 （酸性抑制） C偶然繁殖 D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平结核菌生长速度慢 快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图八、如何合理确定化疗疗程 分度一般按病灶所占肺野多少，空洞数量即大小，根据自己临床经验而定，而疗程要根据第2或3月X线吸收情况调整。 1、轻度肺结核：6个月疗程 2、中度肺结核：6-9个月 3、中重度肺结核：9-12个月 4、严重肺结核：12-18个月 5、耐多药肺结核：24个月 6、严重耐多药肺结核：30个月糖皮质激素在结核病的应用仅用于结核毒性症状严重者 注意：在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素七、治疗管理方式及定义1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者（重症涂阴）2、强化期督导：强化期督导，继续期全程管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施患者加强宣教（病情、方案、不良反应等）定期门诊取药（2周-1月）家庭访视（频率不低于1次/月）复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期（未复诊或未取药）追回4、自服药：缺少管理自己服药肺结核病自然过程示意图肺外结核 V型督导与访视县、乡两级医生定期进行督导，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）定期访视患者。 治疗原则及治疗方案与未感染艾滋病病毒的结核患者基本相同1．一般情况下，遵循抗结核治疗优先的原则。2．抗结核治疗尽量采用每日治疗方案。最好使用固定剂量复合制剂（FDC），提高治疗依从性。3．需要随时关注其他的机会性感染，并及时进行有效的治疗。艾滋病合并结核病患者抗结核治疗管理九、落实督导治疗定点医院医生→填写“肺结核患者治疗管理通知单（村级）” →患者带回→村医生→督导治疗。县区疾控→填写“肺结核患者治疗管理通知单（乡级）” →乡镇医生→3天内访视村卫生室及患者。电话通知、电子邮件、QQ等。督导服药的实施督导员在患者的健