博物馆设立申请空白表.doc

博物馆设立申请表 名称：___________ 国家文物局制定 申 请 报 告 博 物 馆 基 本 情 况 名称 机构性质 国有 □ 非国有□ 人员数量 电子信箱 电话 邮政编码 法定代表人 上级主管 单位 地址 建筑类型 非文物建筑□ 文物建筑□ 藏品总数 件（套） 经费来源 国拨□ 自筹□ 捐赠□ 其它方式□ 开馆日期 全面开放时间 全年开放时间 早9点至晚17点 备注 博物馆法定代表人基本情况 姓 名 詹松镇 性 别 男 民 族 身份证号码 党 派 电 话 职 称 专业特长 家庭住址 电话 工作简历 馆级负责人基本情况 姓 名 性 别 年龄 民族 党 派 职务 职 称 专业特长 备注： 博物馆机构及人员基本情况 人员数量 人 在编人数 人 招聘人数 人 大专以上文化程度 人 初级职称以上 人 管理人员数量 专业技术人员数量 人 内设机构 个 （对机构设置、岗位设立、机构职能、人员配备等情况进行简要说明） 博物馆藏品基本情况 藏品总数 件（套） 是否鉴定 是□ 否□ 一级文物 件（套） 二级文物 件（套） 三级文物 件（套） 一般文物 件（套） （对收藏文物的指导方针、征集方式、藏品来源、藏品特色、藏品保存现状等情况进行简要说明） 博物馆建筑基本情况 建筑产权 建筑类型 文物建筑□ 非文物建筑□ 建成时间 建筑面积 ㎡ 占地面积 ㎡ 库房面积 ㎡ 展厅面积 ㎡ 公众服务区面积 ㎡ 文物保护技术区面积 ㎡ 办公区面积 ㎡ 建设工程设计方案是否经过所在地省级文物行政部门组织论证 是□ 否□ （对博物馆的设计理念、建筑形制、功能区布局等情况进行简要说明） 博物馆库房基本情况 库房地址 库房面积 ㎡ 建筑类型 文物建筑□ 非文物建筑□ 库 房 设 备 环境控制设备 有□ 无□ 环境检测设备 有□ 无□ 基本保管设备 有□ 无□ 信息化设备 有□ 无□ 安全、消防设备 有□ 无□ 库 房 功 能 分 区 藏品库区 ㎡ 周转库区 ㎡ 设备贮藏室 ㎡ 藏品鉴赏室 ㎡ 保管员工作室 ㎡ 风淋更衣间 ㎡ 备 注： 博物馆展示与服务基本情况 展厅面积 ㎡ 公共服务区面积 ㎡ 全年开放时间 多功能厅 有□ 无□ 服务台 有□ 无□ 无障碍通道 有□ 无□ 盥洗室 有□ 无□ （对展示与服务的设想、做法，文化产业研发、建立减免费制度等情况进行简要说明）： 博物馆经费基本情况 总投资 元 注册资金 元 经费来源 国拨□ 自筹□ 捐赠□ 其他方式□ 办展经费 元 运营经费 元 （对建馆经费来源、运营经费来源、风险应急经费来源、经费保障措施等情况进行简要说明）： 专家评审意见 专家签名： 年 月 日 上级主管部门初审意见 年 月 日 所在地文物行政部门意见 年 月 日 省级文物行政部门初审意见 年 月 日 1