血液透析与腹膜透析.doc

血液透析技术规范 目录 慢性肾衰竭血液透析适应证 急性肾衰竭血液透析适应证 血液透析禁忌证 血管通路的建立 血管通路的使用时机 血管通路并发症及其处理 暂时性血管通路-中心静脉导管 血液透析中抗凝治疗 血液透析剂量评估方法 诱导期血液透析 透析失衡综合征 血液透析中低血压 心血管疾病危险因素的评估与防治 血液透析相关性高血压 血液透析中高血压 血液透析中发热 附录： 1.血液透析充分性公式 2.血液透析知情同意书协议书 3.动静脉内瘘成形术知情同意书 4.中心静脉植管知情同意书 5.附表：培训人员考核登记表 第1条 慢性肾衰竭血液透析适应证 1.非糖尿病肾病患者肾小球滤过率（GFR）10ml/min/1.73m2或血清Cr707.2μmol/L (8mg/dl)；糖尿病肾病患者GFR15ml/min/1.73m2或血Cr 530.4μmol/L （6mg/dl） 2.慢性肾衰竭患者 GFR 15 ml/min/1.73m2或血清Cr 530.4μmol/L （6.0 mg/dl） 且伴有下列任何一种并发症者： （1）重度水钠潴留以及药物治疗无效的充血性心衰 （2）尿毒症性心包炎 （3）尿毒症脑病或神经病变 （4）严重高钾血症（血钾6.5mmol/L） （5）消化道出血 （6）药物难以控制的恶心、呕吐 （7）药物难以控制的代谢性酸中毒，HCO3( 15mmol/L （8）血清尿素氮（BUN）35.8mmol/L(100mg/dl) 3.老年、孕妇及儿童患者根据病情需要，可适当提前透析。 第2条 急性肾衰竭血液透析适应证 1.高分解代谢型：每日BUN升高≥10.7mmol/L(30mg/dl)或血Cr上升≥176.8μmol/L(2mg/dl)或血K上升≥1-2mmol/L 2.非高分解代谢型，出现下列任何一种情况者： （1）急性肺水肿（药物难以控制） （2）严重高钾血症，血K≥6.5mmol/L （3血清Cr ≥355μmol/L（4 mg/dL）或BUN≥17.8mmol/L（50mg/dL） （4）顽固性代谢性酸中毒，HCO3( 15mmol/L （5）尿量0.3ml/kg.hr持续24小时或无尿12小时以上 （6）急性肾损伤伴多脏器功能损伤 （7）有明显体液潴留或尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡、心包炎等 第3条 血液透析相对禁忌证 血液透析无绝对禁忌症，下列是血液透析的相对禁忌证： 1.休克或收缩压低于10.7kPa（80mmHg）者； 2.不合作者或精神异常患者； 3.严重出血； 4.严重心律失常、严重心肌病变； 5.家属及本人不同意血透者。 第4条 血管通路的建立 1．为提高建立血管通路的成功率，在透析前阶段者， 尽量避免直接进行动静脉穿刺(需长期透析患者，最好双手都保护)。 2.建立永久性血管通路前进行血管评估，必要时行相关动脉、静脉超声波检查。 3.血管通路以动静脉内瘘为首选，常用部位为腕部（挠动脉与头静脉吻合）其次为肘部（肱动脉与头静脉吻合）。选择动静脉内瘘的部位应遵循先上肢后下肢，先左后右(右利患者)，先远端后近端的原则。 4.当无法建立动静脉内瘘时，可选用人造血管或其他替代血管通路。 5.不能建立动静脉内瘘及人造血管、患严重心功能不全、近期计划接受肾移植者，可选用带袖套（cuff）及无袖套的深静脉留置导管建立血管通路。 6. 建议慢性肾衰竭患者透析前1-3月建立动静脉内瘘。 第5 条 血管通路的使用时机 1．动静脉内瘘制作后，应等到功能以及结构都成熟之后再开始使用，成熟所需的时间随病人情况有所不同，至少需要1个月（病情危重者可提前使用），最好在3个月以后使用。提早使用血管通路易于发生血肿压迫内瘘，影响内瘘功能和使用的时间。 2．人造血管植管后至少需要2周才能使用（病情危重者可提前使用），最好在3-6周以后使用。 3．加强动静脉内瘘成熟的方法：①手术侧肢体手及手臂的运动；②当新的内瘘旁有血肿或水肿时，应停止使用直到肿胀完全恢复为止。 4．有袖套（cuff）及无袖套血液透析用导管於植管后可立刻使用。 第6条 血管通路并发症及其处理 1．动静脉内瘘和人造血管的穿刺应严格遵守无菌操作。 2．动静脉内瘘感染应使用抗生素治疗，根据细菌培养的结果调整治疗方案。 3．所有患者特别是糖尿病、高龄等高危患者应检查动静脉内瘘建立后可能发生的肢体缺血：①询问透析中肢体远端是否有发凉或疼痛感、感觉减低、肢体无力感、其它功能丧失及皮肤变化；②物理检查是否有异常。 4．动静脉内瘘发生下列情况，须进行处理：①内瘘血流速度太慢，②血液动力学上有意义的静脉狭窄，③血管瘤形成且伴有内瘘处皮肤缺损或有内瘘破裂的危险。 5．动静脉内瘘栓塞后的治疗包括局部溶栓（如尿激酶）治疗，经皮腔内血管成形术或外科方法。 6．动静