化疗所致骨髓抑制的治疗_图文精要.ppt

* 重组人红细胞生成素用法用量 【药品规格】 3000IU/支、10000IU/支。 【用法用量】起始剂量150IU/kg体重/次，皮下注射或静注，每周三次。如果经过8周治疗，不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200IU/kg体重/次，皮下注射，每周三次。当红细胞比容40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至36%。当治疗再次开始时或调整剂量维持需要的红细胞比容时，本品应以25%的剂量减量。如果起始治疗剂量即获得非常快的红细胞比容增加（如：在任何2周内增加4%），本品也应减量。 * 重组人红细胞生成素使用注意 1、本品用药期间应定期检查红细胞压积（用药初期每星期一次、维持期每两星期一次），注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积36vol%以下），如发现过度的红细胞生长，应暂停用药。 2、应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3、对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏症病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4、治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加，通常会出现血清铁浓度下降，如血清铁蛋白低于100ug/L，或转铁蛋白饱合度低于20%，应每日补充铁剂。 5、叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。 * 肿瘤相关性贫血的其他疗效因素 肿瘤相关性贫血是多因素参与发生的，EPO可纠正多数患者的贫血状态，但约40%的患者对EPO治疗无效。 其因素很多，包括感染、出血、铁缺乏、溶血、营养不良、叶酸和维生素B12缺乏等。 铁缺乏是贫血难以纠正的常见原因，包括铁储备不足和功能性铁缺乏。临床上对于难以纠正的肿瘤贫血患者应检测铁代谢指标，转铁蛋白饱和度低于20%或低色素性红细胞比例超过10%，应给予口服或静脉铁剂治疗。 上消化道恶性肿瘤和严重营养不良的病人可能出现叶酸和维生素B12缺乏，在进行EPO治疗时补充这两种药物有助于提高这部分病人的治疗效果。 EPO的作用可能还与EPO受体活性有关，如EPO受体表达水平低下，则减弱EPO信号通路的活化作用，影响EPO的疗效。 * 化疗所致骨髓抑制的中医药治疗-1- 1）中药汤剂口服：在辨证的基础上侧重应用补气养血、健脾益肾药物，如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂、鸡血藤、黄精、阿胶等。 ●白细胞降低：党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、补骨脂、石苇、女贞子。 ●血小板减少：鸡血藤、当归、大枣、紫草、茜草、茅根、仙鹤草、旱莲草、丹皮、三七粉、花生衣。 ●贫血：八珍汤、十全大补汤，加鸡血藤、首乌、阿胶、黄精、熟地。 * 化疗所致骨髓抑制的中医药治疗-2a- 2）中成药口服剂型： 复方皂矾丸：皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁。?【用法用量】每次7-9粒，tid，饭后服。 【功能主治】温肾健髓，益气养阴，生血止血。用于再生障碍性贫血，白细胞减少症，血小板减少症，骨髓增生异常综合征及放疗和化疗引起的骨髓损伤、白细胞减少属肾阳不足、气血两虚证者。 益血生胶囊：阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鹿血、熟地黄、白芍、当归、牛髓、紫河车、党参、黄芪、白术等22味。【用法用量】每次4粒，tid。 【功能主治】健脾生血，补肾填精。用于脾肾两亏所致的血虚诸症，各种类型贫血及血小板减少症。 * 化疗所致骨髓抑制的中医药治疗-2b- 复方阿胶浆：阿胶、人参、熟地黄、党参、山楂。 【用法用量】每次20ml，tid，30天为一个疗程。 【功能主治】补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血 新血宝胶囊：黄芪、当归、鸡血藤、白术、陈皮、大枣、硫酸亚铁。 【用法用量】每次2粒，tid，10～20天为一疗程。 【功能主治】补血益气，健脾和胃。用于消化道出血，痔疮出血，月经过多，尤其适用于妊娠及偏食等所致的缺铁性贫血。 * 化疗所致骨髓抑制的中医药治疗-3- 3）中成药针剂静滴： 参芪扶正注射液：党参、黄芪。 【功能主治】益气扶正。用于气虚证肺癌、胃癌的辅助治疗。与化疗合用有助于提高疗效、保护血象。提高气虚患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。 【用法用量】每次250ml，静滴，qd，疗程21天；与化疗合用，在化疗前3天开始使用，疗程可与化疗同步结束。 * 化疗所致骨髓抑制的中医药治疗-4- 4）针灸疗法：取穴足三里、三阴交、中脘、膈俞、血海、脾俞 、肾俞，采用艾灸或多补少泻针刺手法，每日或隔日1次。 * 完毕，谢谢！ * * 化疗所致骨髓抑制的治疗 * 抗肿瘤化疗药物的分类 按细胞周期分 细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药 按作用机制和来源 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 其它（铂类、激素） 抗植物碱类 * 细胞周期模式图1 * 细胞周期模式图2 一、间期：又分三期 1、G1期：长短因细胞