尿液现状与问题思考讲述.ppt

* * * * 有形成分 大小 形状 对比度 质地 红细胞 7.2μm 圆盘状 透明 光滑 白细胞/团 15μm 圆形 不透明 光滑 鳞状上皮细胞 59μm 多边（角）形 半透明 粗糙 非鳞状上皮细胞 27μm 卵圆、锥、圆柱形 半透明 毛糙 透明管型 90μm 圆柱形、两边平行 无色半透明 折光性较弱 表面光滑 其它管型 90μm 圆柱形、两边平行 不透明 折光性强 表面光滑 细菌 2-5μm 杆状、球状 无色透明 光滑 酵母菌 2.5-5μm 椭圆、短圆柱状 无色透明 光滑 结晶 长5-20μm 菱形、麦杆束状、球状 长方或正方形的六面体 透明 折光性强 光滑 有立体感 黏液 长100-300μm 长线条状，不规则 透明 毛糙 精子 长50-60μm 蝌蚪状 不透明 光滑 * * * * * * * * * 生理状态对尿液检验结果影响 因素 评 价 情绪 精神紧张和情绪激动可以影响神经-内分泌系统，使尿儿茶酚胺增高，严重时可出现生理性蛋白尿 年龄 不同年龄新陈代谢状态不同，检测指标也存在明显的差异，因此，应调查和设定不同年龄段参考值，以消除年龄因素对结果的影响。 性别 由于性别不同尿液成分往往出现男女不一，如尿红、白细胞女性参考范围往往比男性高 月经 月经周期影响尿红细胞检查 妊娠 在妊娠后期，由于产道微生物代谢物的污染，使尿白细胞定性检查出现假阳性 生活习惯对尿液检测的影响 因素 评 价 饮食 高蛋白膳食可使血尿素、尿酸增高。高核酸食物(如动物内脏)可导致尿酸明显增加；多食香蕉、菠萝、番茄可增加尿5-羟吲哚乙酸的排泄，有时餐后尿糖会增高 饥饿 长期饥饿可使尿酸增高、酮体增加 运动 剧烈运动可导致体内尿液许多检测指标发生改变如尿蛋白和肌红蛋白可增高 饮酒 长期饮啤酒者尿液中尿酸增高 诊疗 有些治疗也可对检验结果产生影响如外科手术、肾穿刺或活检可出现一过性血尿 室温下尿液成分随着时间的流逝而改变 红细胞减少，皱缩、破碎、消失 白细胞减少 上皮细胞成为裸核 细菌大量繁殖、增加 pH↑ ，加速红细胞溶解 冷藏 结晶和无定型物质增加 标本存放对检测结果的影响 使尿液分析失去意义 使尿液检测十分困难 尿液 红细胞 白细胞 管型 高渗尿 皱缩，体积变小、 星形或又桑葚状 体积变小 可存在较久 低渗尿 膨胀，体积变大、 不定形，无色 膨胀，易破坏 易崩裂 酸性尿 可存在一定时间， 体积缩小 体积变小，能存 在一定时间 可存在较久 碱性尿 溶解破裂， 形成褐色颗粒 膨胀，形成 块状结构 溶解、崩溃 尿液标本怎样采集 患者应处于安静状态，按平常生活饮食 用于细菌培养的尿液标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果 清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液 采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集，防止粪便污染 原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好 规定: 留取尿液后2h之内检查 对策: 门诊患者:随机尿；住院患者:二次晨尿 标本采集时间 标本类型 应用范围 随机尿 常规筛检、细胞学研究等 晨尿 常规筛查、直立性蛋白尿检查、细胞学研究 定时尿 物质定量检测、细胞学研究、清除率试验等 中段尿 常规筛检、细胞学研究、微生物培养 导管尿(经尿道) 常规筛检、微生物培养 导管尿(经输尿管) 鉴别肾脏和膀胱感染 耻骨上穿刺尿 微生物(尤其厌氧菌)培养、常规筛查、细胞学研究 分析前的质量控制 尿液检查分析前质量控制的对策 检验人员专业素养和意识的提高 1 建立有效的临床检验分析前质量控制体系 2 加强与临床患者的沟通和宣传 4 3 加强与医护人员的沟通和宣传 分析中的质量控制 尿液有形成分检查分析中质量控制的难点 尿液本身多样性、复杂性及在体外不稳定性 1 镜检法的费时，离心与不离心结果差异明显 2 镜检意识淡薄，队伍参差不齐，结果差异大 4 3 分析仪品种繁多，质控难，参数无法统一 过分依赖自动化分析设备结果 ——忽视尿液有形成分人工镜检审核 定量检测的倾向 一、检测系统的要求 依据ISO 15189之要求，仪器操作规程包括 1. 一般资料 2. 操作规程 3. 维护资料 二、建立标准操作规程 现行有效 简明易懂 方便得到 建立故障管理规程 修复程序 已做结果的处理 预防性预案 修理前的去污染与安全告知 修复后处理 维护保养程序 预防性维修程序 退役前的处理 检验项目 标本要求 性能参数 环境要求 安全措施 开关机程序 仪器校准程序 质控分析程序 常规操作程序 试剂更换程序 干化学分