尿液检查-显微镜检查讲述.ppt

非晶形磷酸盐（遇冷，乳白色沉淀） 磷酸铵镁结晶 大量磷酸铵镁结晶聚集一团 磷酸钙结晶 胆固醇结晶 磺胺类药物结晶 真菌 1.细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 2.管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 3.结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 4.细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。 尿沉渣的检查内容 尿 液 沉 渣 定 量 检 查 ??收集全部尿液 用量筒准确量取全部尿液，并作记录 取混匀10ml尿液置于刻度离心管中 1500r/min,离心10min 离心后吸取上清液9ml倾去 充分混匀，剩余1ml尿沉淀液 充池 计数10个大方格中的红细胞、白细胞和管型数。 尿沉渣检验的操作步骤 1小时尿有形成分计数法 定义：准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、白细胞及管型分别记数，再换算成1 h的排出数。 计算：N=1000×C×V/10T=33.3CV 参考值：红细胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h； 白细胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型：儿童可偶见透明管型。 尿沉渣定量分析板法 组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图） 定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。 参考值：红细胞：0~12/μl白；细胞：0~12/μl；管 型： 0~1/μl 优点：符合尿液检验标准化要求 图16 尿沉渣定量分析板 12小时尿沉渣计数(艾迪氏计数)： 定义：留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、白细胞及管型的方法。 计算：N=100×C×V 参考值：红细胞：＜50万/12h；白细胞：＜100万/12h；管型：无。 * * （2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞） 来源：多来自肾盂,有时亦可来自输尿管及膀胱颈部 形态：体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形 意义：正常不易见，上述部位有炎症可成片出现 SM染色、未染色 （3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞） 形态： 体积较小，形态较圆。底层上皮细胞核相对较小，而整个胞体比肾小管上皮细胞大 。 3.肾小管上皮细胞 来源：来自肾小管 形态：形态往往不规则，常为多边形，故又称为多边形细胞，与白细胞相似，较白细胞略大（大1/3左右），有一个大而明显的核和一些不规则的颗粒，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。 意义：正常不见或偶见，成片出现表示肾小管有坏死性病变，肾移植排斥反应可出现成片。 肾小管上皮细胞（未染色） 三、管型 1877年 德国学者Vigla和Rayer最先报道 1962年 Mcqueen用免疫学方法证明透明管型是TH粘蛋白和少量白蛋白为主的血浆蛋白凝固沉淀而构成管型的基质 1944年 Olive用显微解剖观察肾单位时，明确证实尿管型是在远曲肾小管和集合管的官腔中所见的圆管状铸形 定义： 尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物。 形成条件formation condition： 1.尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 2.肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3.要有可供交替使用的肾单位 各种管型形成图 透明管型 白蛋白+T-H蛋白 浓缩 酸化 聚集 沉淀 透明管型 细胞管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 其他管型 盐类 细菌 真菌 白蛋白 +T-H蛋白 盐类管型 细菌管型 真菌管型 白蛋白+T-H蛋白 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 粗颗粒管型 血红蛋白管型 蜡样管型 细颗粒管型 （一）透明管型 形状：无色、半透明，圆柱形，大小，长短不一，通常两边平行，两端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失。 正常参考：0~1/LP（浓缩尿中偶见） 透明管型（未染色） 透明管型（SM染色） 透明管型的意义 偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。一般无临床意义。 如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。 （二）细胞管型 其含细胞数量超过管型体积的1/3，包括红细胞、白细胞、上皮细胞管型，常表示肾脏病变在急性期。 1.红细胞管型 红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有时因溶血现象只存在红细胞的轮廓。如红细胞已破