张丽病案首页信息质量监控与持续改进讲解.ppt

病案首页信息 质量监控与持续改进 张 丽 病案首页内容 病人基本情况：或称为病人的基本信息。 医疗信息：主要为诊断及手术操作。 统计管理信息：主要为财务数据及管理项目指标 填报病案首页涉及人员 临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等） 医务人员：基本信息，财务信息等 编码人员：ICD-10临床版、ICD-9临床版 编程人员：开发商、信息中心 首页问题原因分析图 主要诊断及主要手术、操作选择其他诊断及其他手术、操作填全 医师的要求 医师的要求 正确选择主要诊断---有据可查 全面填写其他诊断---有据可查 出院诊断的入院病情---准确填写 主要手术与主要诊断---相互对应 其他手术和其他操作---不漏报 ICD-10、ICD-9字典库---个性化 编码员的要求 理解医师书写的出院诊断 判定主要手术和主要操作 提高编码专业知识与经验 了解疾病与手术临床知识 学会阅读病历的重要内容 改进措施 管理模式：四级质量管理体系 加强学习：多种多样首页培训 质量控制：细化首页检查标准 创新管理：重点病例院级讨论 绩效考核：首页填写质量检查 加强编码：学习临床专业知识 首页填报准确率 主要诊断填报准确率 其他诊断填报准确率 主要手术/操作填报准确率 其他手术/操作填报准确率 入院病情填报准确率 …… 效果评价