医学影像学胸部精要.ppt

医学影像学胸部 陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾 第一节 检查技术 一、X线检查 　胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 　胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 　特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，多为CT取代。 三、MRI检查 主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与大血管和脂肪影鉴别。 能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰 气管分叉平面 右上叶支气管平面 中间段支气管平面 右中叶支气管平面 肺静脉干平面 主动脉窗层面 左肺动脉层面 胸廓入口平面 胸骨柄平面 主动脉弓平面 主-肺动脉窗平面 肺动脉分叉平面 一.支气管扩张 支气管扩张多见于儿童及青少年, 病理改变:是支气管壁弹力破坏后引起的管腔异常扩张和感染. 临床症状:是咳嗽,咳血和脓痰. CT表现: 肺叶蜂窝状改变,双轨征;印戒征;气-液平面；念珠状； （一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 临床与病理 病原菌: 多为肺炎双球菌 临床表现： 多发生于青壮年，起病急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音。 X线表现 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。X线征象的出现一般较临床症状晚。 充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。 实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。此期是X线的典型影像表现。 消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。 　各肺叶大叶性肺炎示意图 右肺中叶大叶性肺炎 右上叶大叶 性肺炎（正、侧位） 右肺下叶大叶性肺炎 CT表现 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。 右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影 右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影 （二）小叶性肺炎 Bronchopneumonia 病理与临床 小叶性肺炎亦称支气管肺炎，可由细支气管炎发展而来。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。 临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。 X线表现 病灶多位于两肺下野内带。沿支气管分布的斑片状密度增高阴影， 肺纹理增强，边缘模糊。 阻塞性肺气肿表现。 支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅 （三）间质性肺炎 （三）间质性肺炎 病理与临床： 间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。 临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。 CT表现 CT常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。 表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影或呈云雾状、磨玻璃状影。 间质性肺炎 间质性肺炎 三 、 肺结核 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其他肺外结核。 三 、 肺结核 病理与临床 临床表现以发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现胸痛咯血。 症状和体征无特征性。 三 、 肺结核 分类： 1、原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 三 、 肺结核 分类： 3、继发性肺结核（Ⅲ型） 是肺结核中的一个主要类型，包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 临床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸 。 5、其他肺外结核（Ⅴ型） 按部位及脏器命名 肺结核 病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见结核球形成：圆形、椭圆形阴影，大小0.5cm--- 4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内部常见斑点、环状钙化，结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。 四、原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic　 Carcinoma （一）中心型肺癌 右肺中心型肺癌。CT肺