快通道手术麻醉管理-外周神经阻滞合喉罩麻醉讲解.ppt

清醒状态下拔除喉罩 呼之睁眼，指令性张口 喉罩部分放气或不放气 （一般不需吸引分泌物） 牙垫同时拔除 发生咬管应等患者不咬管 时拔除 深麻醉状态下拔除喉罩 维持麻醉深度：0.7MAC 自主呼吸恢复 侧卧位有利于避免拔除 后呼吸道梗阻 喉罩部分充气拔除 快通道手术麻醉优点 保留自主呼吸的喉罩全麻 复合神经阻滞麻醉 安全 高效 便捷 舒适 安 全 血流动力 学稳定 呼吸生理 干扰轻微 并发症 相对较少 诱导、置入喉罩、维持、苏醒、拔除喉罩，各过程中均相对较为安全 安全 高 效 神经阻滞麻醉在麻醉准备室完成 从开始诱导至置入喉罩约5分钟 入手术室，连接监护设备即开始麻醉诱导 接台迅速 便 捷 麻醉维持只需打开挥发罐即可 术后疼痛 轻微 术后咽喉疼痛 头痛不适少 苏醒期烦 躁发生率低 缓解患者 紧张情绪 舒 适 与椎管内麻醉相比之优势 尿潴留 头痛、腰痛 硬膜外血肿 紧张焦虑情绪降低 平面过高导致血流动力学不稳定 早期下床活动 术后镇痛 与气管插管全麻相比之优势 术后镇痛 术后恢复、下床活动 麻醉管理简便 肺不张 咽喉疼痛 血流动力学波动 总 结 三赢 安全简便 易于管理 平安舒适 尽早锻炼 接台快捷 周转迅速 麻醉 医生 患者 手术 医生 * Content Layouts * * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * 1、 药物相互作用 术中患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓炎，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松药，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的后果，老年病人尤其表现的明显。2、 内环境变化 缺氧PO2 低于60mmHg 有助于激动的发生；低血压也会导致激动，与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动；尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是患者产生激动的重要原因；吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。3、 机械性刺激 气管导管、口咽通气道的放置，尿管的刺激等。4、 疼痛的刺激 * 上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 　 W. Jiang 快通道手术麻醉管理 -外周神经阻滞复合喉罩麻醉 快通道麻醉适应证 骨科手术 普外科手术 四肢创伤、修复术 髋、膝关节置换术 关节镜手术… 乳腺手术 腹股沟斜疝修补术 血管外科手术 其他手术… 妇科手术 腹腔镜手术 其他手术… 甲状腺手术 麻醉方法 神经阻滞 神经阻滞+喉罩全麻(保留自主呼吸) 神经阻滞+深度镇静 麻醉药物 罗哌卡因 浓度：0.375% ~ 0.5% 单次剂量 神经束：20-30ml 单个神经: 5-10ml (坐骨神经：20ml) 麻醉程序 超声引导下神经阻滞 （准备室） 喉罩麻醉 （手术室） 麻醉恢复 （复苏室） 神经阻滞方法选择 上肢手术 肌间沟+腋路臂丛阻滞 下肢手术 膝关节以上： 腰丛 + 坐骨神经 (Labat点)阻滞 腰丛 + 骶丛阻滞 膝及膝关节以下： 股神经(隐神经) + 坐骨神经(腘窝上)阻滞 神经阻滞方法选择 胸部(壁)、肩胛区手术 胸椎旁阻滞 胸椎旁阻滞+臂丛神经阻滞 上腹部手术 TAP: 经腹横筋膜平面阻滞 下腹部手术 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 腹直肌后鞘阻滞 喉罩麻醉诱导 静脉诱导 吸入诱导 静吸复合诱导 喉罩的置入 喉罩麻醉静脉诱导 剂量： Propofol 2.5-3.5mg/kg 喉罩置入的最佳时机 药代学 脑内药物浓度峰值 临床评估 下颌松弛、呼吸暂停、推动下颌反应消失 喉罩麻醉静脉诱导 技术要点 一次性给药剂量要足 麻醉深度要够 置入时机掌握要准 给药速度宜缓 Pro+Sevo静吸复合诱导 （ 高龄患者适用 ） Propofol可以抑制气道反射，但抑制呼吸循环功能导致 低血压和呼吸暂停的发生率增加 Eur J Anaesth 2002,19:371-5. Sevo对气道刺激轻微，能够维持血流动力学稳定并保持自主呼吸，但是sevo诱导下颌松弛度不够，影响喉罩插入的成功率 Anesth Analg 1999,88:908-12. 喉罩麻醉维持 神经阻滞 + 吸入麻醉 呼气末吸入麻醉药物浓度不能 0.6 MAC 自主呼吸 优点 不要求有高度有效的气道密封 应用吸入麻醉易于调节麻醉深度 胃胀气的风险减少 缺点 有效气体交换效率低 不能使用肌松剂 阿片类药必须小剂量使用 手术时间长会出现呼吸疲劳