医学文库网-外源性过敏性肺泡炎的多样化表现31例临床病例分析精要.ppt

* 23例行经纤维支气管镜透壁肺活检，3例行胸腔镜肺活检；间质炎症改变12例，淋巴细胞浸润11例，间质纤维化改变11例；支气管炎6例，细支气管炎2例，嗜酸细胞浸润3例，未见中性粒细胞浸润；肉芽肿改变5例，均为非干酪样肉芽肿。 * 女性患者，39岁，养宠物猫，间断咳嗽、呼吸困难半年，加重1周，抗感染治疗无效，脱离猫接触后症状减轻，诊断急性EAA。a: 胸部CT显示双肺弥漫/片状磨玻璃影；b:脱离猫接触后10天复查胸部CT显示病变明显吸收。 * 女性患者，31岁，活动后呼吸困难1月，家里养鸽子20只，诊断亚急性EAA。a: 胸片显示双肺弥漫性分布的边界不清的结节影，中下叶肺病变更明显；b: 胸部HRCT显示弥漫性分布的边界不清的模糊小结节影沿小叶中心和细支气管周围分布；c: TBLB显示肉芽肿和淋巴细胞性细支气管炎，HE x 200。 * 予以泼尼松30mg/d，病情缓解后逐渐减量，疗程3个月。a：胸部HRCT 显示 斑片性磨玻璃样变和肺泡过度充气交错形成马赛克（mosaic）征象； b：泼尼松30mg/d 治疗后复查CT 显示病变已经明显吸收。 * 肉芽肿、细支气管炎和UIP 样改变 外源性过敏性肺泡炎的多样化表现31例临床病例分析 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 班承钧 代华平 叶俏 张曙 朱敏 研究背景 发病趋势： 传统职业所致的EAA减少 家庭环境暴露日益增多 诊断难点： 临床表现多样 慢性时易被误诊为IPF 临床诊断的EAA远低于实际的EAA 研究目的 分析总结31例EAA病例的抗原暴露情况、发病过程、临床表现及影像学等特点 提高临床医生对EAA的认识水平和诊断意识，促进间质性肺疾病诊治水平的总体提高 材料和方法 研究对象： 累积收集2001年2月～2008年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的EAA患者31例，吸烟者8例,男性12例，女性19例，年龄22-69岁，平均48.07±14.36岁 诊断标准： ①明确的抗原暴露史；②EAA相应的临床征象（发热、咳嗽、呼吸困难） 或脱离抗原后病情改善；③EAA相应的影像学特点（细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克）和生理功能特点（限制性通气功能障碍和气体交换障碍）；④BALF支持淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎和/或组织病理学显示肉芽肿性肺泡炎、淋巴滤泡性细支气管炎以及间质性肺炎等 结果 暴露因素 临床表现（1） 症 状 临床表现（2） 体 征 辅助检查—血气分析 吸氧状态 未吸氧 PH值 7.43±0.03 PO2(mmHg) 74.31±16.06 PCO2 (mmHg) 37.50±4.51 辅助检查—血常规 WBC(*109) 8.28± 4.56 N(%) 56.69 ± 16.20 L(%) 30.58 ± 12.79 Eo(%) 3.07 ± 3.08 Plt((*109) 239.95 ± 94.08 Hb(g/L) 137.87 ± 11.73 辅助检查—其它 肺功能 指标 实测值 实测/预计值 VCmax(L) 2.59±1.23 71.98±24.57 TLC(L) 4.25±1.66 78.15±23.41 FEV1/FVC 84.14±6.96 DLCO(mmol/min/kpa) 4.24±1.42 53.54±20.91 肺CT 支气管肺泡灌洗 巨噬细胞比例 （31.69±21.54）% 淋巴细胞比例 （36.71±21.37）% 中性粒细胞比例 （24.87±21.45）% CD4/CD8淋巴细胞比值 1.8±2.65 肺组织病理 组织病理例数 23例行经纤维支气管镜透壁肺活检，3例行胸腔镜肺活检 治疗及治疗反应 20例（64.51%）表现为急性、亚急性EAA的患者行强的松30mg.d-1 ，疗程3-6个月,均好转 11例慢性患者病情稳定 结论 EAA的临床特点 明确暴露因素 临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音 低氧血症，弥散量减低 BALF中淋巴细胞比例升高 肺CT表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化 病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，非干酪样肉芽肿 急性或亚急性期对激素治疗近期疗效较肯定 EAA的诊断需要临床、影像相结合，必要时可行组织学检查，以助诊断。 病例1 女性患者，39岁，养宠物猫，间断咳嗽、呼吸困难半年，加重1周，抗感染治疗无效，脱离猫接触后症状减轻，诊断急性EAA。 病例2 女性患者，31岁，活动后呼吸困难1月，家里养鸽子20只，诊断亚急性EAA。 病例3 女性患者，20岁，活动后气短1个半月伴少许咳嗽，邻居养宠物狗，BALF检查发现淋巴细胞比例