带状疱疹病例讲述.pptx

临床病例探讨与思考 痛在你身，忧在我心 长海疼痛诊疗 许 华 长海医院疼痛中心 pshhuaxu@163.com;021病例简介 主诉：右侧胸背部疼痛 就诊经过： 2016年2月28日：58岁男性患者右胸背部疼痛到急诊内科就 医，即行胸片、心电图、血液淀粉酶检查， 未见异常，患者既往体健 处理：头孢地尼、复方甘草口服液、避风解毒胶囊 治疗结果：疼痛未缓解且持续加重 2016年3月2日：患者去呼吸科就诊，行血液肌钙蛋白和D- 二聚体检查，未见异常 病例简介 2016年3月2日：患者来疼痛门诊就诊并行疼痛评估： 疼痛局部改变：右侧背部6—7肋间神经支配区发现4枚散在 的红丘疹 疼痛性质：针刺样疼痛，夜间加重，不能入睡，24小时均有 发生 伴随症状：局部皮肤有轻微麻木，偶有瘙痒 诱发因素：无 疼痛强度：白天VAS 6-7分，夜间VAS7-9分 疼痛部位：右侧6—7肋间神经支配区，以后背部为重 病例相关问题一 疾病诊断：带状疱疹 疼痛诊断：炎性痛？ 神经病理性疼痛？ IASP/EFNS/中国专家共识共同采纳(2013年)： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 (Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system) 神经病理性疼痛定义 三叉神经痛 舌咽神经痛 急性或慢性炎性脱髓鞘性 多发性神经根神经病 酒精性多发性神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征 嵌压性神经病 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 痛性糖尿病性神经病 幻肢痛 疱疹后神经痛 放疗后神经丛病 神经根病 毒物接触相关性神经病 创伤后神经病 周围性NP 卒中后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛 脊髓空洞症 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病 中枢性NP 神经病理性疼痛分类 神经病理性疼痛诊治专家共识 出处：《中华内科杂志》?2009，48,6：526-528 简易的ID神经痛量表 ? ? ? ? ? 病例简介 疼痛门诊治疗用药经过 2016年3月2日：阿昔洛韦片 阿昔洛韦软膏局部用 加巴喷丁 乐松 2016年3月7日：疼痛门诊再次就诊 疼痛程度：VAS 4—6分，患者要求行神经阻滞治疗，则以得宝松、维生素B12、利多卡因和生理盐水消炎镇痛液行椎旁阻滞，阻滞后即刻患者非常满意，继续维持口服药物 加巴喷丁临床应用方法 推荐的加巴喷丁滴定方法1 每日3次时间表 滴定期，mg(1-3天） 增量期，mg(4-14天） 维持期，mg（14天起） 第二天 第三天 第4-6天 第7-10天 第11-14天 早 300 300 300 600 600-1200 中 300 300 300 600 600 600-1200 晚 300 300 300 600 600 600 600-1200 日剂量 300 600 900 900-1800 1800-3600 1. Gabapentin Dosing for Neuropathic Pain:Evidence from Randomized,Placebo-Controlled Clinical Trials Clinical Therapeutics 2003 2.《神经病理性疼痛诊疗学》　 2周滴定后达到维持期剂量，推荐的维持期剂量至少应达到1800mg/d 停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法2 病例简介 疼痛门诊治疗用药经过 2016年3月8日：患者再次来疼痛门诊就诊，认为阻滞后没有 效果，疼痛没有减轻，局部皮疹已基本愈合 但仍有麻木感，偶有瘙痒 疼痛程度评估：VAS 4—6分 调整治疗药物：曲马多缓释片 阿昔洛韦片 加巴喷丁 病例相关问题二 在带状疱疹急性发作早期的治疗中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对慢性疼痛(PHN)基本无效 中国带状疱疹治疗指南 以糖皮质激素为主要成分之一的消炎镇痛液对带状疱疹神经痛患者如何选