维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用专家共识.docVIP

⑥维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用 专家共识 年龄相关性白内障又称老年性白内障，是中老年人发生的晶状体混浊，是一种主要的致盲疾病。根据2004年世界卫生组织的报告，因白内障致盲者约占盲人总数的50%。当各种原因引起房水成分和晶状体囊膜渗透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，晶状体由透明变为混浊导致视力下降时，形成年龄 相关性白内障。在各种白内障中年龄相关性白内障最为常见。 年龄相关性白内障的分类：（1)皮质性白内障，按其发展过程分初发期、膨胀期、成熟期和过熟期4期。（2)核性白内障。（3)后囊膜下白内障。 年龄相关性白内障的病因和诱发因素：高龄、遗传、长期慢性紫外线照射、代谢异常、局部维生素和矿物质缺乏等均可引起年龄相关性白内障的发生。其中饮食结构不良，尤其是抗氧化营养素摄不足可造成晶状体内透明物质混浊，最终形成年龄相关性白内障。 1维生素和矿物质与年龄相关性白内障相关性的流行病学证据 1.1年龄相关性白内障的流行病学 中国年龄相关性白内障的流行病学调查资料非 常有限，其发病率因地理环境、经济发展状况及医 疗卫生条件的不同而不同。根据世界卫生组织盲及 低视力的标准，1987年在全国范围内对视力残疾 进行分层随机抽样调查，结果发现：（1)双眼白内障（视力)的发病率为0.46%。（2)女性白内障患病率显著髙于男性，分别为0.64%和29%，差异有统计学意义（P 0.05)。（3)单眼白内障与双眼白内障之比为0.48-0.94,平均 0.63。（4)白内障与年龄密切相关，从40岁起患病率开始上升，50岁起急剧上升，50岁年龄相关性白内障占全部白内障的93. 6%。（5)高海拔、低纬度地区的年龄相关性白内障患病率明显高于低 海拔、高纬度地区，如西藏、广东、广西、云南等省区年龄相关性白内障患病率明显高于黑龙江、内蒙古、宁夏等地区。1999 - 2000年对西藏致盲原因的研究显示，年龄和性别匹配后拉萨郊区年龄相关性白内障的患病率比北京地区高60%以上。其他国家和地区的流行病学研究显示：美国黑人和白人的年龄相关性白内障患病率分别是42%和36%(年龄40岁），台湾地区年龄相关性（年龄65 岁）白内障患病率是59.2%，新加坡年龄相关性(年龄40岁）白内障患病率是35%。 1997年刘春玲等对成都城乡60岁以上人群年龄相关性白内障进行了横断面调查，结果发现城市患病率为52.3%,农村为51.3%,城市与农村差异无统计学意义。2003年曹晓光等按 LOCS分级系统对青海省平安县年龄相关性白内障进行流行病学调查，患病率41.84%，随着年龄的增加年龄相关性白内障患病率明显升高，50 59岁、6069岁、70岁人群的患病率分别18.79%、51.17%86.51%。200年权彦龙等调査显示，按LOCS标准陕西省洋县50岁以上人群中，大约有29.4%的人患有不同程度的年龄相关性白内障，其中皮质性白内障约占23.3%,后囊膜下白内障约占1.5%,核性白内障约占%，混合性白内障约占4.6%;随着年龄增加其患病率明显上升，由5059岁人群的15.3%增加到70岁以上人群的71.3%。美国年龄相关性白内障的发病率在65岁时为5%左右，到75岁时则上升到50%左右。 氧化损害作为诱发因素与年龄相关性白内障发生和发展相关。一些营养素，特别是具有抗氧化功能的营养素，如-胡萝卜素、维生素A、维生素 C、维生素E、、锌、铜等，可能与年龄相关性白内障的发生和发展相关些矿物质如钙、钾、镁在晶状体中缺乏和失衡可能在年龄相关性白内障 的发生和发展中起到重要作用。改善营养状况，增加抗氧化能力，一直是预防年龄相关性白内障发生的重要措施之一。 研究显示，血清维生素C水平较低者发生皮质性和后囊膜下白内障的危险增加。血清维生素E水平低与早期皮质性白内障的进展危险增高有关，且与核性白内障呈负相关。年龄相关性白内障患者的晶状体中维生素C、锌、镁、铜含量较低，体内维生素B2水平明显降低。吸烟男性较高的血清类 胡萝卜素水平与核性白内障严重程度降低有关。 这些维生素和矿物质在防止年龄相关性白内障发生和发展中的可能作用机制如下： 维生素A:是单线态氧的有效抑制剂，维生素 A水平高可以降低年龄相关性白内障发生危险。 维生素B2:维生素B2的生物活性衍生物作为谷胱甘肽还原酶的辅因子，可以促进谷胱甘肽再循 环，减轻晶状体混浊。 维生素C:是有效的抗氧化剂，维持谷胱甘肽水平可以通过减少晶状体过氧化物质的产生，抑制晶状体细胞凋亡等途径防止晶状体的损伤。 维生素E:是细胞膜上主要的抗氧化剂，可以保护细胞膜免遭过氧化物损害，维持谷胱甘肽水平。维生素E可通过清除体内自由基来减少体内的过氧化物质对晶状体的损害。当维生素E含量降低时可致晶状体混浊。