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新生儿消化道出血讲解
(二)计划输血量: 计划输血量(ml/kg)=血容量(ml/kg)x 失血量占血容量的百分数 如果失血量为血容量的20%计划输血量应 为: 100ml/kgx20%=20ml/kg 新生儿输血量一般约为10~30ml/kg,所 需液量应为输血量的2 ~3倍。 Hb 8mg/dl 可输血 需要输血量=(预期Hb量-测得Hb量)x0.9xkg/需输入每100ml含Hb克数 输血注意事项: 血温不要过低 输血速度不要过快,尤其早产儿 20ml/h 急性失血输血量(全血量)= (预期Hb量-测得Hb量)xkgx6 压积球量=全血量的1/3 当失血量占血容量的百分数: 10% 补充电解质液即可 10 ~20% 早期休克症状,经输液不见好 转、不稳定者——输血 20% 尽早输血,严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg 输血输液的疗效: 患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好,四肢暖,脉搏血压正常,尿量2ml/kg/h,一般情况稳定,提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h,输液改为生理维持液,粪便潜血转阴后可开奶。 三、病因治疗: 咽下综合症:温盐水洗胃1 ~2次。 新生儿出血症:VitK1 1 ~5mg入壶、肌注,连用3 ~5天。 免疫性血小板减少:强的松 1mg/kg/d分3次口服。 应激性溃疡: 治疗原发病 H2 受体阻滞剂: 甲氰咪呱 2 ~3mg/kg/次+10%GS10 ~ 20ml Q4h ~ Q6h 静点,出 血停止后,继用2 ~ 3天。 雷尼替丁 1 ~ 3mg/kg/d Q8h ~ Q12h 纤维胃镜下止血: 广泛渗血:纤维蛋白原、止血胶喷洒,激 光扫描光凝止血。 局部出血:激光光凝,微波透照等。 胃管内注入凝血酶: 凝血酶 每10ml NS 含凝血酶1000 ~2000u必要时4 ~6小时重复1次。 胃管内注入去甲肾上腺素(正肾): 正肾:1 mg溶于冰NS 5 ~10 ml,必要时4 ~6小时重复 胃管内注入思密达 1.5g或者抑酸剂 (甲氰咪呱)或者云南白药 其他止血药: 安络血 2.5 ~5mg/kg/次 肌注 止血敏 125mg/次 静注 立止血 半支 肌注或静注 中药 云南白药、三七粉等。 外科手术止血: 积极内科治疗仍出血不止 血压难以维持稳定 每日输大量血 疑为肠坏死及穿孔时。 铁剂的补充: 恢复期失血性贫血 FeSO4 10 ~15mg/kg/d分2 ~3次口服至血色素恢复正常再继续服药1个月。 谢谢! 出血量的估计: 出现黑便60ml 少量——无呕血及肉眼血便,胃液或大便潜血 (+)——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便,不伴循环 障碍 大量——一次出血200ml,短期内呕出或排出 大量鲜红或暗红色血+循环衰竭,临床 出现休克症状,或者24小时内丧失循 环血量的20-25% * * Treitz-十二指肠提肌 上消化道-呕血 〉3ml 黑便 下消化道便血 如果出血量40位红色血便 上消化道:应激性溃疡、出血性胃炎、出血症、反流行食管炎、异物刺激(鼻饲管)胃肠道重复畸形 下消化道:牛奶过敏、NEC、消化道重复畸形、美克尔憩室、肠扭转、肠套叠 * DIC、血小板减少性紫癜、先天凝血因子缺乏、出血症是由于毛细血管脆性、血小板数量和功能、血凝方面异常 可以有皮肤粘膜皮下等部位出血 * 新生儿消化道出血可单纯表现为呕血或便血,亦可同时发生或先后,呕血常伴有便血 但便血不一定有呕血 呕血-之口腔呕吐显红或咖啡样血液 * 成人型(HbA) 胎儿型(HbF) * 新生儿第一天胃酸度很大 PH1.3-4.0 2-4天最重 到第10天 发生在食管和十二指肠,与母亲促胃液素刺激 和 分娩应激状态和 颅高压 * 胰岛素、利福平 * X线表现:分4期 * 腹胀为首发症状,肠鸣音减弱消失;呕吐物为咖啡样物 常有胆汁 肠内容物;腹泻血便: 病情进展快,感染中毒症状重 好发部位:升结肠近端或回肠末端 * 警惕肾上腺血肿、肝脾破裂
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