应急诊治思维和救护操作注意事项讲述.pptx

应急诊治思维和救护操作注意事项 温州医科大学附属第一医院急诊科 李章平 2015年12月15日 目录 院前急救人员的能力要求 应急诊治思维 救护操作注意事项 小结 先来看一个案例 王某，女，73岁。已婚，育3子。 自觉身体良好 3年前无意中发现高血压，服用“珍菊降压片”，但不规则，头晕时服用，平素无规则测血压，偶测血压150-160/80-90mmHg 患者4小时前在做家务时出现胸痛，程度剧烈，持续不缓解，位于心前区，伴大汗淋漓，呕吐两次，无头晕头痛，无视物模糊，无呼吸困难，无四肢抽搐。自行忍痛就诊。 发病来，神志清，精神软，未进食，大便未解，小便量无减少。 卫生院医生接诊，体检发现 T36.7℃, P67次/分，BP110/78mmHg，R17次/分。神志清，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。全身湿冷，未见花斑。颈软，气管居中，颈静脉充盈，肝颈返流征阴性。触诊心尖搏动位于左第5肋间，锁骨中线内0.5厘米，心率67次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无交替脉、无水冲脉、无Durozxiez征。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统无殊。双下肢无浮肿，足背动脉搏动可。 卫生院医生认为无条件处理，呼叫120医生转诊！ 头脑风暴一下！ 接到这个患者，你的思考和行为？ ？？？？ ？？？？ 问题来了 你能拒绝转运吗？ 你判断此患者的诊断是什么？重吗？ 你预计此患者可能会在救护车上出现问题？ 什么症状和监测能早期发现这些问题？ 你能应急处理这些可能的问题吗？ 这个患者救护处理的关键和注意事项？ 危重病转运有规律吗？ 。。。 要解决这些问题的岗位胜任力要求 基于系统的实践 病人诊治 医学知识 人际沟通 美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）基于能力的培训目标 基于实践的学习与改进 职业素养 1999“六大核心能力” (Six core competencies) 六大核心能力-急救人员也要求 ?medical knowledge ?patient care ?Professionalism ?communication and interpersonal skills ?practice-based learning and improvement ?systems-based practice 拒绝转运：先看看转诊的事儿 你做不了的事交给别人做---转诊指征 你做的了的事一定要先做---转诊前动作 生命体征的维持、记录、交流 可能发现的事要预防着做---转诊途中的准备 人员、器械、交流 打心里想拒接的时候就是错误的开始！！ 轻重判断：生命危险？ ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有致命危险危重者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 危重症识别的关键—生命体征 生命体征的启示 呼吸 （肺栓塞和ARDS） 脉搏 （心衰和心律失常） 体温 （高热和低温） 意识 （中风和晕厥） 血压 （高血压急症和休克） + SpO2 （经皮血氧饱和度） 临床诊断思维经典三步 调查研究，收集资料 手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性 归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 归纳临床特点 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断 验证或修正诊断 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗 相互联系，相互依赖，循环往复 实践到理论的飞跃 收集 整理 验证 思维的穴位点技巧 如何形成印象？ 男，18岁，在乘公交车时突发胸痛，急送到急诊 你的考虑？ 还有吗？ 如何教学？ 系统总结1：病因学思路、流行病学思路、经验学思路（危 重病学思路） 系统总结2：解剖部位原因、相邻脏器原因、远隔脏器原因、 精神心理原因 思维的骨架技巧！！ 应急思维的主要思路 安