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应用呼吸机的风险评估讲述.ppt

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应用呼吸机的风险评估讲述

主机 湿化器 移动支架 报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气 雾化 锁定 吸气保持 呼气保持 纯氧 确认 锁定 取消 触摸屏 参数旋钮 预设模式 模式触摸按钮 对话框 到底什么模式最常用? 通气机参数设定 目的:在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气,适度缓解呼吸肌疲劳,防止肺顺应性减退。 潮气量 ( tidal volum VT ) : 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒 在急救中如果需 要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时 湿化器温度 :提高吸入气体的温度和湿度设置在 28 -- 32℃. 适应症 使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面: ? 1.低氧血症 2.肺泡通气量不足? 3.呼吸肌疲劳? 4.严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后,必须常规使用呼吸机辅助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢复。 ? 低氧血症 1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗,但并不一定需要呼吸机进行机械通气。 2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者,可以先进行面罩无创正压通气,如症状缓解可不行气管插管,如症状加重,应立即行气管插管。 3.经解痉、平喘及持续吸氧,氧分压仍低于60MMHG的患者。 肺泡通气量不足 1.由于肺泡通气量不足,导致动脉血PH值小于7.20时,即出现呼吸性酸中毒时,应立即机械通气。 2.由于肺泡通气量不足,患者出现呼吸做功明显增加,呼吸表浅、呼吸频数,即将出现呼吸衰竭时,应立即进行机械通气。 3.ARDS及严重的肺部感染。 呼吸肌疲劳 各种原因导致的呼吸做功增加,应在出现氧合障碍前进行机械通气。 ? 严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后,必须常规使用呼吸机辅助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢复。 ? 禁忌症 1. 张力性气胸 患者一旦诊断为张力性气胸,应先行胸腔闭式引流,在行机械通气,也可同时进行,防止缺氧导致心跳骤停。? 2.肺大泡、重度肺囊肿 伴有肺大泡及重度肺囊肿的患者,在使用呼吸机时,应调低气道峰压及限压水平,禁止使用PEEP通气模式,严密监测血氧饱和度,经常进行肺部听诊,发现气胸及时处理。? 3.大量胸腔积液 必须在引流或穿刺放液后使用,防止使用呼吸机造成肺脏局部压力过高,形成气胸。? 4.误吸导致的呼吸衰竭 由大咯血或严重误吸导致的呼衰,应在清除气道内异物后,再行机械通气。 并发症 1.诱发肺损伤? 2.气压伤 3.对体循环的影响? 4.对脑部血流的影响? 5.呼吸机相关性肺炎 根据血气结果如何调节呼吸参数 1.Pa02过低时:增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。 2.PaO2过高时:降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量 3.PaCO2过高时:增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比 4.PaCO2过低时:降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比 ? 撤机标准 停机条件:病人呼吸和咳嗽能力恢复,自主呼吸能产生足够的通气量,血氧饱和度始终维持在90%以上;肺部感染控制;呼吸道分泌物不多;无严重的肺部或全身合并症;动脉血气分析PAO2大于50MMHG,,PACO2无明显升高,PH值基本正常。 停机时间:一日内停机总时间超过开机总时间,或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现,且血气分析正常。 呼吸机使用中的常见故障报警(英文对照)与处理措施 高压报警:会在报警框 内显示出英文HIGHPRESSURE字样,常因患者患者严重气道梗阻如痰痂或分泌物阻塞时出现;也可因吸气导管中产生较多积水或导管被动产生扭折现象时出现。护士发现此报警时,应首先立即检查患者是否存在痰鸣音,如有痰鸣音给予吸痰后调节呼吸机100%纯氧输入1min,呼吸机正常工作2min后,再次检查报警是否消除。患者如因痰痂阻塞,会出现气道哨音,吸痰管不能顺利插入气管深部并难以清理痰痂而再次出现高压报警时,可请医生使用纤支镜下清理痰痂 接脱开报警:报警框内即会出现DISCONNECT字 样的高度优先报警,此现象多因患者烦躁、翻动,致使气管切开外套管与呼吸机接头处脱开,或因患者或陪护人员移动呼吸机及管道而造成管道接头处脱开 窒息报警:

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