危重症患者评估精要.ppt

氧离曲线(oxygen dissociation curve)或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb 氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线既表示不同PO2时，O2与Hb 的结合情况。 聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 利尿药 血液透析 有创动脉压监测: 防止管路进气 开放管路进行取血或调零后, 应当立即快速冲洗整个管路系统, 包括取血或调零所使用的三通 将所有连接处旋紧, 确保空气不会进入 避免增加三通或延长管 保持冲洗液袋中液体不会走空, 并保持袖带压力为300 mmHg 定期轻弹并冲洗管路和三通 有创动脉压监测: 气泡 管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因 气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减 导致波形衰减, 压力读数错误 即使1 mm直径的气泡也可以导致波形严重失真 有创动脉压监测: 技术要点 使用肝素盐水防止导管血栓形成 其实并无必要 研究比较肝素盐水及普通生理盐水 “与肝素抗凝相比, 加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用” 这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压, 而不需要肝素化 Gamby, A., Bennett, J (1995). A feasibility study of the use of non-heparinised 0.9% sodium chloride for transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150. 失血量的评估 水电解质和酸碱平衡 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 预激综合征 又称Wolff-Parkinson-White综合征 心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体 解剖学基础：房室旁路 发生机制：折返 预激综合征 PR间期缩短 预激波 QRS波增宽 继发性ST-T改变 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 “Δ”（delta）波 J P-J 正常 Spo2正常值95-100% Spo2 % PaO2mmHg 95 80 90 60 75 45 32 20 血压的意义 收缩压 舒张压 平均压 血压的测量 假性高血压: Osler:手法袖带法测压时，当袖带测压超过患者收缩压时，如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉，则为Osler手法阳性，反之为阴性。 ) 诊断标准是：袖带压比直接测压收缩压10 毫米汞柱，舒张压15 毫米汞柱 收缩压高而舒张压正常的机理. 主动脉瓣狭窄，血压可极高 主动脉瓣返流，舒张压听不情 橡皮囊鼓出包布： 血压读数偏高 肥胖手臂： 袖带太小，血压读数偏高 袖带太大，差别不明显 袖带放于前臂上，在桡动脉处听诊 危重病患者最好采取动脉直接测压 间接测压值有趋于“正常”的倾向，与动脉直接测压相差高时可达30-50mmHg。目前间接测压法不适宜休克病人,尽可能采用“直接测压”。 有创动脉压监测: 血压读数 只要管路通畅, 传感器系统 设置及功能正常, 有创动脉血压测定应当最 为准确 Chulay, M., Holland, S (1997). Ask the experts. Critical Care Nurse, 17 (3), 14-16. 有创动脉压与无创血压的区别 测定循环血容量的不同成分 有创动脉血压测定压强 即单位面积上循环血液所产生的压力 袖带血压测定血流 单位时间内流过的血液量 有创动脉压监测: 压力波形 收缩期升支(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压 有创动脉压监测: 压力波形 升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形的圆顶部分 主要反映了容量移动的结果 波形峰值即为收缩压 有创动脉压监