康复医学-评定讲述.ppt

③若插入后电位减少甚至消失，这是肌纤维对机械性刺激的反应减弱或丧失，说明肌纤维严重萎缩，被结缔组织或脂肪所代替。 ⑵ 肌肉松弛状态下：异常时，可能会出现自发电活动。 ① 纤颤电位：是一种双相或三相电位，起始相为正相，紧接为负相，同时可听到扬声器里尖调扣击声。纤颤电位多出现在肌肉失神经支配，是肌纤维对乙酰胆碱或对机械刺激敏感而出现的一种自发的电活动，肌肉失神经支配15～20天开始出现。 ② 正峰波：又称正相波、正尖波、正锐波等。是一种主峰向下的正相尖波，正波后有一个平缓、低矮的负波。正峰波波幅大于10ms，幅度大于100～200μv，常见于失神经支配肌，多与纤颤波伴生或单独出现。在失神经初期，纤颤电位增多，后期即恢复期正相波增多。 ③ 束颤电位：形态与正常运动电位相似，2～3相，宽度在5～10ms，幅度在700～1000μv。单纯出现束颤电位无诊断意义，与其他异常现象（纤颤电位和正相电位）同时出现有诊断价值。当束颤波的相数增加，宽度正常或增大，幅度增高（大于1mv）时，称为恶性束颤波，多为脊髓前角疾病的一种征象。 ⑶ 肌肉作运动收缩时异常表现 1）轻度收缩： ①多相电位：↑＞12％，在急性神经病变早期出现；群多相电位↑，时程＞3ms，位相＞5～10相，见于脊髓前角细胞病变或陈旧性神经损伤；短促波多相电位↑，时程3ms以内，位相达到几十相，多见于肌源性疾病。 ②巨大电位：＞4mv，最高可达25mv。 ☆同步电位：只有脊髓前角细胞病变出现。方法用两根针电极插在同一肌肉上，正常人不同步，可用来鉴别小儿麻痹症。 ☆再生电位：神经损伤后数月或数年出现的巨大电位，比临床表现早约半年。 2）重度 ①电压渐减：神经—肌肉接头点疾病，如重症肌无力。 ②出现单纯相：说明肌肉收缩力量弱，见于神经元疾病。 ③病理干扰相：电压低，较稀，见于肌源性疾病，如肌纤维坏死。 ④混合相：见于肌源性疾病。 ⑤电静息：严重神经—肌肉病变。 ⑷被动牵张时：持续放电，为肌强直放电，见于椎体外系疾病。 二、神经传导速度检查 应用脉冲电流刺激运动或感觉神经，记录肌肉或神经的激发电位，就可以求得冲动在某一段神经上的传导速度。神经传导速度是周围神经病变的敏感指标，且不受测试者意志的控制，较为客观，还可定位。运动神经传导速度多采用两点刺激法，这样可减少共同误差，提高准确性。 三、神经反射检查 ㈠F波或F反应 ⒈概念 刺激神经干时，运动纤维的兴奋双向传导，向下传导引起肌肉兴奋，其电反应称为M波，向上传导引起运动神经元的兴奋，此兴奋再回返传导，引起同一肌肉的第二次兴奋，称为F波或F反应。 ⒉临床意义 F波反映近脊髓段周围神经功能，异常时F波出现的潜伏期变长，近心段的传导速度下降。 ㈡H反射 ⒈概念 刺激混合神经干强度不足以刺激运动神经引起M波时，就会先刺激感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起脊髓前角细胞兴奋，产生肌肉反应（M波），称为H反射。 ⒉临床意义 ⑴H反射反映周围神经以及脊髓前角细胞的功能。 ⑵H反射、M波、F波出现与刺激强度有密切联系，H反射刺激阈最低，首先出现H波，H波随刺激↑，H波电位↑，但高到一定程度时反而下降，但此时M波出现，再加大强度，H波消失，F波出现。 ⑶H反射仅见于胫神经等少数神经，F波见于一切神经。 ⑷H反射的波幅可以等于M波的波幅，F波的波幅约为M波的5-10％。 四、强度-时间曲线检查 ㈠概念 强度-时间曲线检查，即I-T曲线，是以多种宽度的低频脉冲电流刺激神经、肌肉，观察肌肉的收缩反应，将各阈值在坐标纸上定点、连线，根据曲线的形态、位置分析电刺激强度与作用时间的关系，以判定神经肌肉功能的方法。 ㈡检查方法 ? 将刺激电极置于待测肌肉上，从最短或最长的波宽开始，用肉眼观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，记录在坐标纸上。然后依次延长或缩短脉冲宽度，求取兴奋阈。 ? I-T曲线坐标纸的横轴标记刺激波宽的对数，纵坐标则为兴奋阈的实值(恒压刺激时)或对数值(恒流刺激时)。 ? I-T曲线只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧而不检查健侧。 ㈢生理基础 ⒈正常肌肉受神经支配，I-T曲线为一条自左至右斜率逐渐下降的曲线。 ⒉ 肌肉部分失神经时，神经的兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，阈值较高，表现为曲线抬高，曲线右移，出现弯折。 ⒊ 肌肉完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应曲线，其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，斜率没有突变，曲线光滑。 ㈣观察指标 (1)弯折：弯折是部分失神经支配的确切指标，而且也是神经恢复的指标之一，表示神经反应参与曲线的成分很少。弯折左移，表示神经支配的成分增加。 (2