02第二节 硬肿症教学.ppt

中医儿科学 第三章 新生儿病 第二节 硬肿症 ［概述］ 一、定义： 硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。 硬而不肿者称新生儿皮脂硬化症；受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。 本病与古代医籍中的“胎寒”、“五硬”相似，西医学称为新生儿硬肿症。 ［概述］ 二、发病情况： ①发病季节：寒冷的冬春季节多见，由于早产或感染所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临床证候有所不同。 ②发病年龄：多发生在生后7～10天的新生儿，胎怯儿多见。新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。 ③疾病预后：重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。 [病因病机示意图] 感受寒邪 脾肾→阳气虚衰、寒凝血涩→硬肿症 肾阳虚衰 病因 病位 病 机 病证 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴　病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。 ⑵　临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温35℃，严重者30℃，肛温─腋温差由正值变为负值。 感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。 ⑶实验室检查： 白细胞总数升高，中性粒细胞增高，血小板减少。 心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。 (有DIC表现者，血DIC 指标阳性。) [临床诊断] （4）病情分度： 新生儿硬肿症诊断分度评分标准 体 温(℃) 分 度 ─ ─ ─ ─ 硬肿范围 器官功能改变 肛温 肛－腋温差 轻 度 ≥35 正值 ＜20％ 无或轻度功能低下 中 度 ＜35 0或正值 20％ ～ 50％ 功能损害明显 重 度 ＜30 负 值 ＞50％ 功能衰竭，DIC 肺出血 [临床诊断] 2．鉴别诊断 新生儿水肿： ⑴全身或局部水肿而不硬，皮肤不红，体温正常。 ⑵全身水肿原因可有先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B1 或E缺乏等。 ⑶局部水肿有时见于产道挤压所致。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。寒证全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿，多数患儿共同的临床表现； ①实证以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小； ②虚证以阳气虚衰为主，体温不升，硬肿范围大。 ③血瘀证在本病普遍存在，辨证为肌肤质硬色紫暗。 ④本病轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。 [辨证论治] 2．治疗原则 本病治疗大法是：温阳散寒，活血化瘀。 临床证候不同，阳虚者应温补脾肾； 寒甚者宜散寒通阳，寒邪驱散则阳气通达； 血瘀者宜行气活血，气行血行则瘀滞可散。 治疗中可采取多种途径给药，内服、外敷兼施。 [辨证论治] （1）寒凝血涩 证候： 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低； 肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红，青紫，或红肿如冻伤； 指纹紫暗。 治法： 温经散寒，活血通络(温经通络6)。 方药： 当归四逆汤（《伤寒论》）加减。 常用当归、红花、川芎、桃仁、丹参活血化瘀； 白芍和血； 桂枝、细辛温经散寒。 [辨证论治] （2）阳气虚衰 证候： 全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白； 肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡； 指纹淡红不显。 治法：益气温阳，通经活血（益气温阳6）。 方药：参附汤（《世医得效汤》）加味。 常用人参、黄芪补气； 制附子、巴戟天温肾阳； 桂枝、丹参、当归温经活血。 [其它疗法] 1．中药成药 （1）复方丹参注射液：每次2ml，加入10％葡萄糖注射液20ml中静滴。1日１次，7～15日为１个疗程。用于各种证型。 （2）盐酸川芎嗪注射液：每日6～10mg／kg，最大不超过20mg，加入10％葡萄糖注射液80～100ml中，静脉滴注。1日１次，10日为1个疗程。用于各种证型。 （3）生脉注射液：每次5ml，加入10%葡萄糖注射液50ml中，静脉滴注，1日1次。用于阳气虚衰证。 [其它疗法] 2．外治疗法 （1）生葱