术后并发症护理讲解.ppt

颈部血肿的治疗与护理 2.对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 3.必要时对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。 气管受压 处理方法：给予镇静，采用快速诱导行气管插管机械通气，做好急诊手术前准备。 呼吸道梗阻的治疗与护理 3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入 4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生 5.按照急性喉梗阻应急流程处理 呼吸道梗阻的治疗与护理 6.遵医嘱予解痉、平喘治疗。 7.协助医生予气管插管。 呼吸衰竭 因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通气 颈髓损伤，交感神经受累，迷走神经占优势，致气管和支气管内腔收缩变窄，加之呼吸道内分泌物潴留，故出现气体交换不足，使血氧分压降低，二氧化碳分压增高，致肺功能衰竭。 呼吸衰竭 颈髓损伤后植物神经障碍，胃肠功能紊乱，出现腹胀，使膈肌运动受限。 颈椎手术涉及范围大，术后水肿波及的范围也较大，颈髓广泛严重水肿或植骨块脱落入椎管，均可压迫呼吸中枢引起中枢性呼吸衰竭。 呼吸衰竭 临床表现 呼吸的改变：呼吸节律、频率、深度的改变，胸闷、呼吸困难，甚至是呼吸停止，尤其在夜间入睡后易发生。 紫绀：口唇及四肢末梢紫绀。 呼吸衰竭 神经精神症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。 依靠血气分析结果来诊断：于海平面正常大气压、静息状态下，呼吸室内空气PaO260mmhg伴（或不伴）PaCO250mmhg，为呼吸衰竭。 呼吸衰竭的治疗与护理 密切观察呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末梢有无发绀。注意血压、脉搏和瞳孔大小，尤其在夜间病人入睡后，警惕出现呼吸停止或昏睡状态。 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 一旦出现呼吸衰竭，立即配合医生行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。 脑脊液漏治疗与护理 3.体位护理 临床可采取去枕平卧位 ---可减低脊髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力的动力学变化，有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合 。 LOGO 术后硬脊膜破裂 3.咳嗽、喷嚏 4.排便困难 5.过早坐起或站立 （腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大） LOGO 脑脊液漏的判断指标 1.手术中明确硬脊膜损伤或脑脊液漏。 2.术后切口引流液为淡血性或清亮，引流量大。 3.自切口渗出淡血性或清亮的液体，量较大。 4.术后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。 5.患者出现无明显诱因的头痛、恶心、发热 LOGO 鉴别脑脊液漏的方法 将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液；收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被活动性出血引流液浸湿的那样出现干后变硬的现象，另外在引流管拔除后，脑脊液漏则表现为无色清亮的液体露出。 LOGO 脑脊液漏治疗与护理 1.早期发现、早期处理 术后向主刀医生了解手术过程是否顺利，术中是否有硬脊膜破裂，做到心中有数。发现脑脊液漏应及时汇报医生，引流球减小负压或不给负压。 2.一般护理 预防感染、监测体温、关注实验检查数据（血常规、降钙素原、血沉），观察头痛症状有无缓解，预防咳嗽、 保持大便通畅，避免用力大便，加重脑脊液漏。 LOGO 脑脊液漏治疗与护理 4.引流管口的护理 引流管拔除后棉垫加压包扎时需特别注意观察包扎处是否有松动，敷料干燥与否。包扎处可用腰围固定或加用1.0-1.5kg的沙袋压迫；发现敷料浸湿应及时更换。 5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防脑膜炎的发生。 6.心理护理 LOGO 脑脊液漏治疗与护理 5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防脑膜炎的发生。 6.心理护理 LOGO LOGO 脊柱外科术后并发症护理 LOGO 脊柱外科术后主要并发症 颈部血肿、呼吸道阻塞 1 呼吸衰竭 2 脊髓神经功能受损 3 脑脊液漏 4 LOGO 术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或刺激延髓呼吸中枢引起呼吸抑制 颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼吸道分泌物增加 全麻长时间气管插管引起喉头水肿 害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道 植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗阻 颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息 喉痉挛 呼吸道阻塞的原因 LOGO 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息息而死亡。 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。 表现：颈部肿胀、呼吸困难、引流量过少。 颈部血肿的原因及表现 LOGO 颈部血