13 脊髓脊神经脑神经实习分析.doc

第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案 第 13 次课 授 课 时 间： 2012年11月 27 日 教案完成时间： 2012.11.15 课程名称 人体系统解剖学 年级 2012 专业层次 临床医学五年制 教 员 杨向群 专业技术职 务 教授 授课方式 （大、小班） 小班课 授课题目（章、节） 脊髓实习、脊神经、脑神经 Spinal Nerves and Cranial Nerves 基本教材和 主要参考书 基本教材：张传森，等主编. 《模块法教学-人体系统解剖学》2012.6, 人民卫生出版社 主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12 教学目的与要求： 使学员掌握周围神经的正常解剖要点，为学好后续基础与临床课打下扎实的形态学基础。 重点：1.脊神经的数目、区分、组成、纤维成分和分支。2.颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的组成和位置；膈神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、胸神经前支、股神经、闭孔神经、坐骨神经、胫神经、腓浅神经、腓深神经的起源、走行特点和分布。3.12对脑神经的名称、顺序、性质、纤维成分、连脑部位、进出颅的部位和分布概况。4.三叉神经节的位置、三大分支的走行特点和分布；面神经、舌咽神经、迷走神经及各主要分支的走行特点和分布。5. 脊髓的外形、位置和横切面观 主要内容与时间安排： 用多媒体幻灯讲解，脊神经40分钟，脑神经40分钟，注意精讲。强调神经的来源、走行特点、易损部位、损伤后的临床表现。脊髓、脊神经和脑神经实习40分钟。 教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和时间 分 配 脊神经 spinal nerve 一、颈丛 cervical plexus （一）组成 C1~4脊神经前支相互吻合而成。 （二）位置 胸锁乳突肌上部的深面，肩胛提肌与中斜角肌的前面。 （三）分支（皮支、混合支） 1. 皮支 “枕小耳大，颈横锁骨上” 分布于皮肤的支，集中于处，穿出深筋膜，向各方向散开，此点为颈部手术时颈丛皮支的阻滞麻醉点。进针点在胸锁乳突肌后缘中点，沿胸锁乳突肌深面分别向颅侧和尾侧注射麻药。 （1）枕小神经 → 胸锁乳突肌后缘（中点）上行，至枕部皮肤 （2）耳大神经 → 胸锁乳突肌浅面上行，至耳阔周围皮肤 （3）颈横神经 → 胸锁乳突肌浅面前行，至颈前部皮肤 （4）锁骨上神经 → 向下越过锁骨，至胸壁上部、颈侧部、肩部皮肤 2.混合支 — 肌支 即含感觉和运动纤维的肌支，这里主要介绍膈神经 phrenic nerve。 起源：颈丛，以C4为主，含C3和C5的纤维 走行特点： 前斜角肌表面下行 → 胸廓上口（锁骨下动、静脉之间）入胸腔 → 肺根前方 → 膈 （3）分布 运动纤维分布于膈肌，感觉纤维分布于壁胸膜、心包、膈下面中央部腹膜，右侧膈神经还分布于胆囊。 ( 膈神经损伤的主要表现为同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重时可有窒息感，膈神经受刺激时可发生呃逆。 二、臂丛 brachial plexus （一）组成 C4 C5 C6 C7 C8 T1 臂丛的组成有根、干、股、束。根为C4~T1脊神经前支，这些神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方又分为前、后两股，其中上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三个干的后股合成后束，三束从内、外、后三面包围腋动脉。 （二）位置 臂丛神经从前、中斜角肌之间走出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方行于腋窝，根据臂丛行程，其位置可按下列两部位记： 锁骨上方（颈部）：斜角肌间隙 锁骨下方（腋窝）：腋动脉周围 临床上进行上肢手术时，要进行臂丛阻滞麻醉，可选以下两点： （1）锁骨中点上方2cm处作为穿刺麻醉点，谨防损伤锁骨下动脉和胸膜顶： （2）腋窝，腋动脉周围，以腋动脉的搏动为标志进针。将麻醉药物分别注入斜角肌间隙及腋鞘内。在腋窝最高处摸到腋动脉搏动，用左手示指压住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺入，刺破腋鞘时有较明显的落空感，放开针体可见穿刺针随动脉的搏动而摇摆。 （三）分支 短分支： 肩胛上神经 胸内、外侧神经