2009执业医师临床培训外科操作教学.ppt

2009年执业医师临床操作技术 第一节、外科洗手方法： 1、肥皂刷手法： 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从手指尖到肘上10CM处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位，如此反复刷洗三遍，共约10分钟，用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后双手、前臂至肘上6CM处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度），晾干。洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品，应重新洗手。 2、碘尔康刷手法： 先用肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10CM3分钟，清水洗净，用无菌毛巾晾干，然后用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍，稍干后可穿手术衣，戴手套。 3、聚烯吡酮碘手臂消毒法（与上法相同） 4、灭菌王刷手法（与上法相同）洗手视频 5、紧急手术简易洗手法： 当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 第二节、戴无菌干手套方法 1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。 2、要求： 1）先看手套消毒日期，注意是否过期。 2）选取适合自己手指大小的手套，如身高在160CM以下的可选6号半手套，160~168CM可选7号，高于168CM者可选7号半，高于180CM可选8号。 3、方法： 1）取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。 2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。 3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 4）将左右手的指套调整至紧适的位置。 5）戴手套视频 第三节、手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法； 消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤： 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定 ??? 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 ???? ??3、消毒方法与注意事项 ??? 1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 ??? 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 ??? 4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤： 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像） 第四节、穿脱无菌手术衣 一、操作：双手抓住衣领两角,里面朝向自己,找宽敞处将其充分抖开,看准袖筒入口,向上轻抛,双手迅速伸进衣袖,两臂向前平举伸直,由巡回护士（另一个考生）协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手进一步系好领部，背部系带，双手交叉提起腰带，由助手在背后接过腰带并协助系好。 二、注意事项：穿衣过程中勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。 三、穿手术衣视频 第五节、穿脱隔离衣 1、穿隔离衣： 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，暴露出袖笼，右手持认领，左手伸入袖内上抖，换手依法穿好另一袖，两手上举，奖衣袖尽量抖上，两手由衣领中央顺边缘对齐，向一侧折叠，不暴露清洁面，另一手持拿腰带绕至前面系好，然后进行操作。 2、脱隔离衣： 解开腰带的活结，再解开袖口，将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂，双手于消毒液中浸泡，用刷子自手臂至手尖顺序刷洗2分钟，注意指甲