2010年9月—胃癌的护理教学.ppt

胃癌  主讲：吴媛 解剖 胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。将胃大弯和胃小弯各作三等份，再连接各对应点而将胃分为三个区域，上1/3为贲门胃底部，中1/3为胃体部，下1/3为胃窦幽门部，胃与周围器官有韧带相连，凭借韧带固定于上腹部。 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃的浆膜层即脏腹膜，胃壁肌层为发达的平滑肌，在贲门和幽门处环形肌增厚，分别形成贲门喝幽门括约肌。黏膜下层有丰富的血管、淋巴管及神经丛。胃的黏膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体。 胃腺由功能不同的细胞组成： 1、主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 2、壁细胞：分泌盐酸和内因子。 3、黏液细胞：分泌碱性因子，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。 贲门腺分布在贲门部，主要分泌黏液，幽门腺分布在胃窦和幽门部，除含有主细胞和分泌黏蛋白原的细胞外，还含有分泌胃泌素的G细胞，分泌生长抑素的D细胞，嗜银细胞以及多种内分泌细胞，后者可分泌多肽类物质，组胺类物质，组胺及五羟色胺等。 胃的血供丰富，胃体由腹腔动脉发出分支，在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓供应，胃底部由胃短动脉供应，胃后动脉供应胃体上部与胃底后壁。胃的静脉与同名动脉伴行，彼此之间有丰富的交通支，分别注入脾静脉、肠系膜上静脉并汇集或直接注入门静脉。 胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃壁各层中都分布着毛细淋巴管，按淋巴的主要引流方向分为以下四群: 1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液。 2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液。 3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液。 4、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液，胃的淋巴液最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。 。 胃的神经包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉，胃的副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。两种神经在肌层和粘膜下组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。 胃的生理 （贮存和消化食物，具有运动和分泌两大功能。 1、胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。胃的蠕动波起自胃体通向幽门，后者发挥括约肌的功能，调控食糜进入十二指肠。每次胃蠕动后食糜进入十二指肠的量取决于蠕动的强度与幽门的开闭情况。幽门关闭时食物在胃内往约需4-6小时。 胃的生理 2、胃的分泌:胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500-2500ml。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水分。胃酸的酸度取决于酸性和碱性成分的比例，并与分泌速度和胃黏膜血液流速有关。胃液分泌可分为基础分泌和餐后分泌，基础分泌是指不受食物刺激时的自然胃液分泌，量较小。餐后分泌明显增加，食物是胃液分泌的自然刺激物。餐后分泌分三个时相：迷走相、胃相、肠相。 胃癌的病因 1、地域环境及饮食生活习惯 我国西北和东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显高，长期食用腌制、熏、烤食品者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高。 2、幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的只要因素之一，胃癌高发人群幽门螺杆菌感染率高，幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而至癌。 胃癌的病因 3、癌前病变和癌前状态 胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生。 4、遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2-3倍。 胃癌的分期 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部 1、早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，病灶直径在5mm以下称为微小胃癌，10mm以下称为小胃癌，病灶小仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌，但切除后胃标本未见癌组织，称一点癌。 2、进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。 胃癌的病理学分型 1、乳头状腺癌 2、管状腺癌 3、低分化腺癌 4、黏液腺癌 5、印戒细胞癌 胃癌的临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情发展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。 体征 辅助检查 1.内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。