2010卫生医学高级职称考试试题——麻醉科试题库案例题分析.doc

病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。1．提问：估计此病者病情哪些是对的？A．此病人ASA病情估计分级为第３级B．此病人ASA病情估计分级为第４级C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变D．术前一天应停止吸烟E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)估计值的50％行全肺切除是危险的F．检查脑电图G．有过心肌梗塞应延迟手术H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。2．提问：选择何种麻醉方法较合适？A．针刺麻醉+局麻B．双腔管气管插管全身麻醉C．气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉D．气管内静吸复合麻醉E．面罩给氧全凭静脉麻醉提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。3．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿2-3cm?B．气管导管插入过深，易进入左支气管C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形，波幅正常。4．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次C．成人潮气量为200mlD．吸气时压力7-15cmH[2.gif]OE．吸气时压力20-40cmH[2.gif]OF．吸气与呼气比保持在1:1G．吸气与呼气比保持在1:1.5H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸J．只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸5．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高C．V／Q增高时，表示生理短路增大医学全在线D．V／Q降低时，表示生理死腔增大E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度适当，手术已开始。6．提问：下列常用吸入麻醉药的最低有效浓度（MAC)，哪些是正确的？A．氟烷：0.77-0.84％B．安氟醚1.2％C．异氟醚1.68％D．安氟醚1.68％E．异氟醚1.15％F．氧化亚氮105％G．氧化亚氮100％7．提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间，MAC不受影响C．代谢性酸中毒时，MAC降低D．平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高E．老年人的MAC降低F．并用其它麻醉及镇痛药物时，MAC降低G．甲状腺功能升高时MAC升高H．甲状腺功能降低时MAC降低I．代谢性碱中毒时MAC升高J．使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，MAC升高提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍为99％8．提问：对这个病人选择哪些用药更合适？A．术前给东莨菪碱比阿托品合适B．术前给阿托品比东莨菪合适C．使用乙醚比氟烷为佳D．使用异氟醚比安氟醚为佳E．用芬太尼比吗啡更合适F．用氯胺酮比芬太尼更好9．提问：监测心脏血流动力学方面，哪些指标是正常的？A．肺毛细血管楔压（PCWP)8mmHgB．肺毛细血管楔压（PCWP)22mmHgC．心率收缩压乘积（RPP)9600D．心率收缩压乘积（RPP)16120E．心率收缩压乘积（RPP)11880F．三联指数（TI)168000G．三联指数13000010．提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？A．体温不升高医学 全在.线提供B．充分供氧和保行正常血压C．血氧饱和度不过低D．心率不增加过快E．心室容积（前负荷)不增加过大F．血压（后