2013年大苗循环系统笔记分析.doc

循环系统 四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分） 概述：体循环→右心→肺→左心→体循环 栓子脱落顺血流 心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、）心力衰竭（潘金莲） 一.病因：前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱） “前夫”增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢） “后夫”增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊 二.诱因：最常见：上呼吸道感染; 发病机制：心室重构ji 三.分类（没有说是急性的都是慢性）： 慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音） 最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿 四.心功能分级： 急性心肌梗死——快（K）速抢救——K分级；无（No）急性心梗——用N分级 N分级：“1无2轻3明显，4级不动也困难”； K分级：“1无2啰半，3肿4休克” 五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG） 心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)； 银标准：超声心动图UCG 感染性心内膜炎金标准：血培养； 银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失 所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG） 心衰：首选：UCG 1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F值（抱在一起的——距离近--收缩）； 2、反应心室舒张功能：E/A值（恩爱--舒服）； 3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP（立太子）“肽” 六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗 1首先：控制感染；消除诱因抗感染 2一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者24H液体摄入量小于1000~1500ml 3药物治疗：利尿→强心； 心衰治疗三大药： a：首先利尿剂（前负荷） b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后负荷） c：β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓） （1）利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠； 降低：前负荷； 噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用 （2）血管扩张剂： 硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻轻松松都拿下——全来了）；起始0.3；最大不超过10；最常见副作用：低血压 硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉； 降低：前负荷； 起始：10 ACEI（普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）；是心衰伴有高血糖的首选 禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇） （3）正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）； 心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）→洋地黄 心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则（“三不”有其一即房颤） 禁忌症： “肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该” 只考“急（急性心梗）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃 中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐 中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒 心脏→室性期前收缩 最常见：室早二联律 特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）” ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄） 中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性） 对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤 中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品 （4）β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰） 副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻 急性心衰 1.最常见原因：广泛心肌梗死; 2.临床表现：“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音” 3.治疗：先看高血压（高：硝普钠 低：西地兰 不高不低：呋塞米） 端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠 心律失常 没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察 传导：窦房结（窦缓60-100窦速、若头晕+晕厥+心率＜50→病窦）→房室结→左右束支 ECG：P→心房 QRS→心室 房早 P波提前出现→就是房早 房颤 1.病因：最常见→风心病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症