2013年新农合报销政策汇总分析.doc

济宁市第一人民医院 2013年济宁市新农合基本政策 及有关问题说明 一、入院时认真核对患者住院信息：姓名、性别、年龄是否与身份证（户口簿）相符，不相符的，以身份证为准，及时去住院处修改。 中区新农合要求病人农合证必须有照片，无照片的回当地补办盖章。 二、新农合不予补偿的项目 各类美容、健美、整容、矫形手术（影响功能的除外）；各种健康体检、预防保健诊疗、近视眼矫正术；输血、血液制品；各种先天性不育（孕）症、流产、引产；因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生的应由第三者承担责任的医疗费用；因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的费用。 三、新农合部分补偿费用 诊疗设备及医用材料类 CT、磁共振、造影X线机、直线加速器等医疗设备进行的检查、治疗费用，个人先自付20%，其余费用纳入新农合补偿范围；起搏器、支架、人工晶体等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合补偿范围；补偿部分费用的诊疗项目，先由参合农民个人负担30%，其余70%的费用再纳入新农合补偿范围；如：体外碎石、射频、介入等项目。 材料费15000元以上部分全部自费。 四、登记上传 所有参合患者须在入院2天内持农合证、身份证（户口簿）及住院号，到新农合结算处进行网络登记，请注意区分新农合和城镇居民两种不同的险种，新农合证封面一般写有新型农村合作医疗字样，城镇居民证封面一般写有各县区社会医疗保险处字样。未及时上传信息的会导致出院时无法报销。 由于各县市区规章制度不同，部分县区有住院天数限制，如中区要求住院天数2天以上，以床位费2天（48小时）以上为准；兖州住院床位费为4天，鱼台住院床位费为3天，不包括生育、急症、死亡、转院等特殊情况的患者，其他县区不限住院天数，但必须住院用药治疗，只检查的不予补偿。另外中区补偿有效期在出院1个月内，任城有限期为2个月，在规定范围时间内没有补偿的视为自动放弃；邹城同一个病人同一种疾病两次住院间隔时间不低于15天。 五、济宁市十三县市区住院病人补偿需要材料： 1、一般正常疾病： 病人出院补偿需要出院记录 、身份核定表（须由病房值班医生及护士填写完整、加盖科室公章） 另：曲阜，高新区参合患者须复印病人及代办人身份证复印件 2、意外伤害：新文件统一意外伤害补偿政策，调查后无责任事故的意外伤害，或因自身患有精神疾病造成的意外伤害，住院费用可补偿费用起伏线以上部分，按规定报销比例的60%给予报销，年封顶线3万元。 备注：住院处9号窗口为新农合办公室审批窗口 中区：外伤调查表必须在住院期间完成，逾期不予报销。住院期间到新农合结算处索要意外伤害审批表，包括表1（由病房医生填写及我院新农合办公室审批盖章）和表2（由乡镇农合办调查审批盖章）两份，另外除表2上的三位证明人外，再找三位证明人用稿纸书写三份证明材料后补偿（书写内容：外伤时间、地点、原因、经过）。 任城：在住院处办理全额结算后在新农合索要意外伤害审批表（由病房医生填写及我院新农合办公室审批盖章及村委，乡镇农合办调查盖章）后补偿 嘉祥：在住院处办理全额结算后，回当村委开证明信，须注明外伤时间地点原因，然后加盖乡镇农合办公章后补偿 微山：在住院处办理全额结算后在新农合索要意外伤害审批表，（由病房医生填写然后交住院处9号窗口农合办，由当地农合办调查）等接到通知后补偿 邹城：在住院处办理全额结算后在新农合索要意外伤害审批表（由病房医生填写后分别由医院农合办审核意见盖章，住院费用在5000元以下的回当地乡镇农合办审核意见盖章，5000元以上的分别由乡镇及邹城市农合办审核意见盖章）后