2014年临床助理医师考试大纲精神神经系统模拟考试试题知识点汇总(十三)课件.docx

第十三单元　脑血栓形成 　　一、常见病因　　动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。有些病例很难找到确切的病因。　　　　二、临床类型　　（一）依据症状体征演进过程分型　　见表2-9-5-1。　　表2-9-5-1　各类脑血栓的症状与体征 类型 局灶性神经功能缺失症状体征 完全性卒中 较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰 进展性卒中 呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展 可逆性缺血性神经功能缺失 较轻，但持续存在，可在3周内恢复 　　（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：　　1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。 　　2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。　　3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。　　4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。　　　　三、临床表现　　（一）大脑中动脉闭塞　　见表2-9-5-2。　　表2-9-5-2　大脑中动脉闭塞的临床表现 部位 临床表现 主干闭塞 对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍 皮质支闭塞 分为上部分支卒中和下部分支卒中。偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语 　　运动性失语，其病变部位在：　　A.左侧大脑半球　　B.右侧大脑半球　　C.主侧（优势）半球额下回后部　　D.角回　　E.第一、二颞回后部 　　 [答疑编号500841130101]　　『正确答案』C 　　脑血栓形成最常见的病因是：　　A.高血压病　　B.脑动脉粥样硬化　　C.各种脑动脉炎　　D.血压偏低　　E.红细胞增多症 　　 [答疑编号500841130102]　　『正确答案』B 　　（二）椎基底动脉闭塞　　引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔。常见眼球垂直型歪扭斜视眼球向偏瘫侧同向偏视，垂直性眼球运动可受损。中脑支闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征。小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。　　左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在　　A.右内囊　　B.右中脑　　C.右桥脑　　D.右延髓　　E.左延髓 　　 [答疑编号500841130103]　　『正确答案』C 　　　　四、诊断与鉴别诊断　　（一）诊断　　中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，CT或MPI检查发现梗死灶可确诊。　　（二）鉴别诊断　　1.脑出血活动中起病，病情进展快，有高血压病史者常提示脑出血，CT可确诊。　　2.脑栓塞起病急，局灶性体征在数秒至数分钟达高峰；常有心源性栓子来源及合并心房颤动等。大脑中动脉栓塞常伴痫性发作。　　3.颅内占位病变颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，CT和MRI可鉴别。　　　　五、急性期治疗方法　　治疗方法：①对症治疗；②超早期溶栓治疗；③脑保护治疗；④抗凝治疗；⑤降纤治疗；⑥抗血小板治疗；⑦脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂；⑧外科治疗；⑨康复治疗；⑩预防性治疗。 　　患者男性，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是　　A.左侧大脑中动脉血栓形成　　B.左侧大脑后动脉血栓形成　　C.左侧颈内动脉血栓形成　　D.左侧大脑前动脉血栓形成　　E.偏瘫型偏头痛 　　 [答疑编号500841130104]　　『正确答案』C 　　患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。　　65.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为　　A.脑血管造影　　B.头颅CT　　C.腰穿　　D.TCD　　E. SP