2014年中医内科主治医师考试温病资料整理分析.doc

温病学 第一单元　绪论 1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著――《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》 第二单元　温病的概念 一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 二、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》 三、分类： 1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫 治疗应以清热保津为原则 湿热类温病：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱 　　　　　　治疗重在化湿透热。 2、根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 四、温病特点： 1、有特异的致病因素――温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 第三单元　温病的病因与发病 一、病因：感受了外来的温邪 1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别 2、各性 （1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速 （2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患 （3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机长夏） （4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的 （5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。（伏寒化温 （6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞 （7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。 二、发病类型 1、新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 2、伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑） 第四单元　温病的辨证 一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心 二、卫气营血辨证 1、卫分证：温邪袭表，肺卫失宣 以发热恶寒，口微渴为要点 2、气分证：邪入气分，热炽津伤 以壮热不恶寒，口渴，苔黄为要点 3、营分证：热灼营阴，心神被扰 以身热夜甚，心烦谵语，舌红絳为要点 4、血分证：热盛迫血，热瘀交结 　　以斑疹，出血见症和舌质深絳为要点 三、三焦辨证 1、邪在上焦 （1）手太阴肺卫证：邪袭肺卫，肺气失宣 以发热恶寒，咳嗽，口微渴，脉浮数要点 （2）手太阴肺热证：邪热壅肺，肺气郁闭 　　　以身热，口渴，咳喘，苔黄为要点 （3）手厥阴心包证：邪陷心包，机窍阻闭 　　　　以昏谵，肢厥，舌红絳为主 2、邪在中焦 （1）足阳明胃证：胃经热盛，熏蒸于外 以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大 （2）手阳明大肠证：肠道热结，腑气不通 以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力 （3）足太阴脾证：湿热固脾，气机郁阻 　　以身热不扬，脘痞苔腻，脉濡为主 3、邪在下焦 （1）足少阴肾证：热邪久留，肾阴耗损 　以手足心热甚于手足背，口干咽燥，脉虚神倦为主 （2）足厥阴肝证：水不涵木，虚风内动 以手指里动或瘛疭，舌干絳而痿，脉虚弱为主。 第五单元　温病常用诊法 主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状 第六单元　温病的治疗 一、温病的治疗原则 卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。” 二、温病主要治法 （一）泄卫透表法――开泄腠理、疏解表邪、透疹外达 用于温病初起，邪在卫表 1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）――风温初起，风热病邪袭于肺卫 2、透表清暑化湿（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表 4、疏表润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 （二）清解气热法 ――清热保津，止渴除炽，