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第一节 基本操作技能 一、开髓术(离体前磨牙或磨牙) 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本步骤之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。 提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中点磨；最后要检查髓室顶是否揭全。 (一)操作步骤 (1)器械选择：高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15#细根管锉等。 (2)握持方式：持笔式；以无名指作支点。 (3)制备开髓洞形：开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。 (4)开髓：选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。 (5)揭髓室顶：穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开(这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分)。如未完全揭开。可用小圆钻“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。 (6)术中应注意。钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 (7)暴露根管口：用探针或光滑髓针探查各根管所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。 (二)考试要求 (1)器械握持方法，支点的方法。 (2)开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。 (3)髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。 (三)各组牙的开髓方法 1．上颌前磨牙(图3—1) 图3—1 上颌前磨牙开髓示意图 (1)开髓部位：面沟。 、 (2)操作步骤 ①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角．揭除髓室顶。 ②应制备成一(与该牙颈部横断面外形一致的)长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1／3。 注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。 ③用小圆钻“提拉”式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。 注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。 2．下颌前磨牙(图3—2) (1)开髓部位：面中心。 (2)操作步骤 ①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿透髓腔。 ②应制备成—椭圆形窝洞(与该牙颈部横断面外形一致)。如为二根管，则颊舌径应相应加长。 注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧。以防形成台阶或舌侧部穿通。 ③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。 图3—2 下颌前磨牙开髓示意图 3．上颌磨牙(图3—3) 图3—3 上颌磨牙开髓示意图 (1)开髓部位：面中央窝。 (2)操作步骤 ①用裂钻在牙合面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。 ②应制备一(与颈部横断面根管口排列相似的)偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。 ③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。 4．下颌磨牙(图3—4) (1)开髓部位：面中央窝偏颊侧。 (图3—4) 下颌磨牙开髓示意图 (2)操作步骤 ①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展。穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。 ②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞(与颈部横断面根管口排列相似)。 ③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。 (四)评分标准 1．操作过程(7分) (1)器械选择(1分) 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15＃细根管锉等。 (2)握持方式(2分) 持笔式(1分）； 支点：无名指(1分)。 (3)操作动作及程序(4分) ①点磨，逐渐扩大、加深开髓