3.血管检查CM10-9教学.ppt

血管检查 陈 明 重庆医科大学附属第一医院心内科 血管检查 血管检查包括脉搏、血压、血管杂音和周围血管征 一、脉搏 pulse 方法：桡动脉，三个手指 内容： 脉率 脉律 紧张度与动脉壁状态 强弱 脉波：水冲脉　water-hammer pulse 血管检查 奇脉:　paradoxical pulse 二、血压 Ｂlood pressure,BP Systolic pressure,SBP Diastolic pressure,DBP Pulse pressure,PP Mean blood pressure,MBP 血压水平的定义和分类（２００５） 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压: ≥140 ≥90 1级 (轻) 140-159 90-99 2 级 (中) 　　　　　160-179 100-109 3 级 (重) ≥180 　　　≥110 单纯收缩期高血压 　≥140 90 血压变动的临床意义 ①高血压：采取用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。高血压绝大多数是原发性高血压，＜5%为继发性高血压。 ②低血压：凡血压低于 90/60-50mmHg时称低血压。见于休克、心肌梗塞、急性心脏压塞等。 ③双侧上肢血压差别显著：双上肢血压差别超过 10mmHg以上。见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 血压变动的临床意义 ④上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压达 20-40mmHg，如下肢血压低于上肢见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎等。 ⑤脉压改变：当脉压＞ 40mmHg，为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄,心包积液及严重衰竭病人。 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM) 使用水银柱血压计在诊所测量血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。然而，这种随测血压值不能可靠地反映血压的波动和活动状态下的情况，其主要的局限性是测量次数有限、观察误差和白大衣效应。近年来发展的无创性动态血压监测技术。 一、监测方法 ABPM通常采用上臂袖带间断性自动充气间接测压。目前，世界上大约有15种以上不同类型的动态血压监测仪器。一般每15-30min测定的24h血压平均值与动脉内直接测压数据有很好的相关性。 一般而言，为了提供诊断性资料，夜间血压测量间歇可适当延长至30min或lh，甚至免测，但为了考核降压药疗效或观察血压昼夜节律，则应该作整个24h血压监测，测压间歇夜间尽量与白昼保持一致。 使用无创性ABPM时要注意以下几点局限性：(1)间接法不能获得全部24h的血压波动资料，每人每日的心搏数与血压值约10万次以上，如果以每20 min间歇自动测压，24h仅可获得72个血压数据，占0．1％，因此无法获得短时间内的血压波动数据，尤其在各种应激状况下的连续性血压值 (2)自动加压测量时，上臂要尽量保持静止，剧烈或过多活动时测压，由于袖带位置移动或肌肉紧张可导致较大误差，甚至测不出；睡眠时上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信度 (3)约10％—15％的数据因可信度较差，分析时应 该舍弃，但目前尚缺乏舍弃的统一标准；(4) ABPM 参数分析方法还处在发展之中，尚未建立公认的标准。 动态血压值与诊所血压值有明显差别，显然不能采用公认的随测正常血压标准来评价动态血压。 在正常血压者，动态血压往往略高于或接近于诊所血压，相反地，大多数未经治疗的高血压者，动态血压低于诊所血压。 AMBP: 24小时血压平均值: 130/80mmHg 白天: 135/85mmHg 黑夜: 125/75mmHg 血压昼夜波动及类型 人的血压呈明显的昼夜波动性。昼夜波动曲线呈长柄构形状。血压在夜间2-3时处于最低谷，以后呈上升倾向，出现凌晨血压急骤上升，白昼基本上处于相对较高的水平，略有波动，多数人有双峰(上午8时和下午5时左右)，从晚上6时起血压呈缓慢下降趋势。血压与心率的昼夜波动曲线大致相平行。 高血压者的血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。值得注意的是，在昼夜波动中的“早晨血压升高”现象，即使服用降压药，此现象依旧存在。 关于血压昼夜波动现象的机制，究竟属于机体内生物钟控制的昼夜节律