32 第三十二单元 上肢骨折分析.doc

第三十二上肢骨折 1．锁骨骨折 （1）临床表现 （2）治疗方法 2．肱骨外科颈骨折 （1）解剖概要 （2）分类与治疗 3．肱骨干骨折 （1）并发桡神经损伤的表现 （2）治疗 4．肱骨髁上骨折 （1）好发年龄 （2）分类及其表现 （3）严重并发症（伸直型） 5．桡骨下端骨折 （1）好发年龄 （2）分型及常见畸形表现 1．上肢骨 ：每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。 (2)锁骨：呈“ ”形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。 (3)肱骨解剖概要： 肱骨主要结构 肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟： 上大下小两个头 小头推着滑车走 解剖外科两个颈 骨折快往外科走 尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 为典型长骨，分一体两端。上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。 肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。 肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。 (4)前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡。 1)尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。 2)桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。 锁骨骨折 在骨折总论中我们讲过，骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；三大一般体征：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。 骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。 检查时可见有畸形或触到移位的骨折端，有局限性压痛和骨擦感。上胸部的正位X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管等周围脏器的损伤。 幼儿锁骨骨折特点：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。 【真题库】1．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是(2003) A．肩关节脱位 B．锁骨骨折 C．肱骨外科颈骨折 D．肩胛骨骨折 E．肱骨解剖颈骨折 答案：B 解析：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。 2．治疗方法 （1）幼儿青枝骨折和成人的无移位骨折：可用三角巾悬吊患肢3周。 （2）有移位的骨折：可于手法复位后包横“8”字绷带或锁骨带固定，应密切观察有无血管、神经压迫症状，需随时调整固定的松紧度。约3～4周后即可拆除外固定。 （3）切开复位内固定 【真题库】1.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是 A．八字绷带固定 B．三角巾悬吊 C．锁骨带固定 D．手术钢板固定 E．外固定架固定 答案:B 协和习题．锁骨骨折常用的治疗方法。是 A切开复位，内固定 B手法复位，横8字绷带固定 C牵引治疗 D手法复位，夹板固定 E手法复位，石膏外固定答案；B 肱骨外科颈骨折 分类与治疗 （1）分类：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：①无移位骨折；②外展型骨折；③内收型骨折；④粉碎型骨折。 （2）治疗 ①无移位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊3～4周即可开始功能锻炼。 ②外展型骨折：手法复位，外固定方法治疗。 ③内收型骨折：手法复位，外展架固定为好。 ④粉碎型骨折：严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定