36 第三十六单元 手外伤及断肢(指)再植分析.doc

第三十六手外伤及断肢（指）再植 1．手外伤 （1）创伤情况检查 （2）受外伤的处理原则 2．断指（肢）再植 （1）断指（肢）的分类及预后 （2）断指（肢）的急救内容及注意事项 （3）常温下一般再植时限 手骨解剖：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 腕骨名称 舟月三角豆 大小头状钩 2)掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。 3)指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。 相关定义 （1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。 （2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。 手外伤1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是 A．正中经神经 B．尺神经 C．桡神经 D．前臂内侧皮神经 E．前臂骨间背神经 答案：B 手外伤1．早期彻底清创 （1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。 （2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。 （3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 【真题库】4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0．5） cm，皮下脂肪裸露，治疗应 A．三角皮辦移植 B．游离周围软组织予以覆盖 C．单纯缝合皮肤 D．鱼际皮辦移植 E．胸部皮管移值 答案：B 【真题库】6．手部创口清创处理，一般不迟于(2003) A．8小时 B．9小时 C．10小时 D．11小时 E．12小时 答案：E/A?(2003) 【真题库】7.男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是 A.以止血钳夹住血管5分钟 B.冷冻止血 C.外用止血药 D.以气压止血带止血 E.局部包扎或缝合止血 答案：E 2．正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，不修复深部组织。 （2）有骨折和脱位者必须复位固定。 （3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。 3．早期闭合创口 （1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。 （2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。 （3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。 （4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。 （5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。 （6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可引流3～5天。再次清创，延期缝合或植皮。 4．正确的术后处理 （1）术后用石膏托将手固定于功能位。 （2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。 （3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。 （4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。 （5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。 （6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。 【真题库】2．手外伤的术后处理不正确的是 A．抬高患肢防止肿胀 B．注射破伤风抗毒血清 C．将桡茎突部的敷料剪开 D．术后用石膏托将手固定于伸直位 E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 答案：D 　断指（肢）再植断指（肢）的分类及预后1．分类 （1）切割性断肢 （2）辗压性断肢 （3）撕裂性断肢 2．预后 （1）切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高。(2006-4-006) （2）辗压性断肢是由冲床冲压或重物辗压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复成功率也不低。 （3）撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管，神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移