鹅足区肌腱止点的形态学特点及其意义探讨.docx

鹅足区肌腱止点的形态学特点及其意义 目的 通过对鹅足区3肌止点位置、排列关系, 及其表面的神经分布进行解剖学测量和分析，临床改良股薄肌腱、半腱肌腱自体移植的手术入路提供解剖学基础。 方法 选用69例经福尔马林防腐固定的成人尸体下肢标本，解剖观测鹅足区表面神经走行及肌腱排列关系。 结果 鹅足区肌腱止点处排列成3种形态，腱蹼胫骨下界位于胫骨结节下缘以下(1.765±0.759) cm处，半腱肌、股薄肌、缝匠肌距胫骨嵴内侧缘平均距离分别为(1.550±0.557)、(1.376±0.551)、(1.294±0.629) cm。该区表面主要有隐神经及其发出的髌下支走行，在胫骨结节水平，隐神经主干和髌下支距胫骨嵴内侧缘距离分别为(7.071±0.696)、(4.033±0.991)cm。 结论 熟悉鹅足区肌腱止点的形态学特点，可以改进该区域肌腱移植时手术入路，提高手术质量，减少并发症的发生率。 利用鹅足区浅层附着的肌腱，即缝匠肌、股薄肌和半腱肌进行自体肌腱移植，近年来被广泛应用于临床，如进行跟腱及前后交叉韧带的修复等。切取鹅足肌肌腱时通常采取膝关节前内侧切口暴露鹅足区，但由于目前对于鹅足3肌肌腱止点处解剖结构的报道较少，且与临床中所见有一定差异，导致临床工作者对于入路的选择及切口的长度以及相对位置，尚没有建立确定的标准。熟悉鹅足区肌腱附着关系及其浅层结构分布，了解其形态学特点，有利于外科医生准确选取手术切口、充分有效地利用该部位肌腱。本文着重描述鹅足区 3 肌肌腱止点的位置、排列方式及位于其浅表的神经分布，旨在为临床将其作为供体肌腱时的手术入路选择提供解剖学资料，从而提高手术质量，减少并发症的发生率。 1 材料与方法 1.1 材料 69 例经福尔马林防腐固定的成人尸体 ( 男性 51例，女性 18 例，具体年龄不详)下肢标本，无手术及畸形。 1.2 方法 尸体标本取仰卧位，沿大腿前正中线、胫骨嵴做纵行切口，内外上髁、内外踝平面做水平环形切口；清除皮肤、浅筋膜，并观察浅层神经及血管走行，之后完全暴露鹅足区肌腱。自肌腱最上点以上切断肌腹，分离各肌腱，追踪肌腱至骨面附着点。解剖过程中，保持各肌肌腱位置关系不变。 1.3 测量与统计 以胫骨结节下沿内侧突起为原点，以胫骨结节内侧嵴为 Y 轴，建立平面直角坐标系。在此坐标系区域中观察鹅足浅层的神经血管分布，随后分别测量鹅足区肌腱在鹅足区附着区域上、下缘对应 X 轴与 Y 轴的坐标，测量上述肌腱长度。所得数据经统计处理，以(x±s)形式表示。 2 结果 2.1 鹅足区肌腱的走行与位置关系 缝匠肌起于髂前上棘，向内下斜跨大腿前面，经过收肌结节后方，在膝关节后内侧角以上形成扁腱，从后下方绕内上髁，至小腿前区成扇形附着；股薄肌起自耻骨、坐骨下支，于髌骨上缘平面形成长腱，先后与缝匠肌、半腱肌肌腱汇合，自下后方绕内上髁，止于胫骨结节下缘平面处胫骨嵴内侧；半腱肌起自坐骨结节，肌束向下走行，在髌骨上缘平面形成长腱，自膝关节后内侧角后下方绕行至小腿前面，形成蹼状腱板，附着于胫骨结节下方处胫骨嵴内侧。在解剖中观察到：缝匠肌肌腱与股薄肌肌腱在膝关节后内侧角处排列较为紧密，股薄肌肌腱可镶嵌于包裹缝匠肌的深筋膜中，半腱肌肌腱则走行与二者后外侧；在鹅足区止点处三者位置关系为：从前向后、从上向下依次为缝匠肌、股薄肌、半腱肌；此外，部分标本(3/69)缝匠肌肌腱越过胫骨嵴，融合于对侧骨膜。 2.2 鹅足区肌腱排列方式的分型 根据缝匠肌肌腱覆盖股薄肌肌腱和半腱肌肌腱的程度不同，鹅足区肌腱在止点处的排列可分为以下3 型：I 型 ( 图 1A) 为缝匠肌肌腱不遮蔽股薄肌肌腱，43.48%(30 例)，其中男 20 例，女 10 例；II 型(图 1B)为缝匠肌肌腱遮蔽股薄肌肌腱，但不完全遮蔽半腱肌肌腱，14.49%(10 例)，其中男 7 例，女 3 例；III 型(图 1C)为缝匠肌肌腱完全遮蔽股薄肌、半腱肌肌腱，42.03%(29例)，其中男 24 例，女 5 例。 2.3 鹅足区肌腱止点位置与肌腱长度的测量 2.3.1 鹅足区肌腱止点位置(见表 1) 2.3.2 鹅足区肌腱长度 通过解剖观察测量，股薄肌腱长为(12.901±1.888) cm(不含肌肉部分)、(20.214±3.284) cm(含肌肉部分)，半腱肌腱长为(13.571±1.619)cm(不含肌肉部分)、(22.914±1.689) cm(含肌肉部分)，缝匠肌腱长为(7.031±1.662) cm。 2.4 鹅足区的神经与肌腱的位置关系 通过解剖观察发现，鹅足区域有隐神经及其发出的髌下支穿过，具体情况大致为(图 2)：隐神经在缝匠肌肌腱与股薄肌肌腱间由深筋膜穿出，而髌下支在隐神经走行于胫骨结节内上方段发出；隐神经则在发出髌下支后穿入缝匠肌继续下行，