泌尿系统常见疾病病理生理学讲解.ppt

1.急性肾盂肾炎 结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。 第二节 肾盂肾炎 病理与病理生理学 泌尿系统常见疾病 泌尿系统、肾单位结构 泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。 肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。 泌尿系统常见疾病 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节　泌尿系统常见肿瘤 目 录： 第一节 肾小球肾炎 第一节 肾小球肾炎 （肾小囊脏层细胞）--- 第一节 肾小球肾炎 一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原 （2）植入性抗原 一、病因及发病机制 1.循环性免疫复合物沉积 外源性抗原或非肾性抗原 2.原位免疫复合物形成 （1）肾小球固有成分成为抗原； （2）植入性抗原 第一节 肾小球肾炎 二、基本病理变化 1.变质 各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。 2.渗出 常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。 3.增生 肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。 临床表现：急性肾炎综合征 尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症 水肿--眼睑→全身 高血压--水钠储溜→血容量↑ 转归 痊愈----数周到数月，80%-90% 慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致 快速进展性肾小球肾炎---极少数 四、常见肾小球肾炎的病理类型 2.新月体性肾小球肾炎---快速进行性肾小球肾炎 镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。 早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。 进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。 后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 2.新月体性肾小球肾炎 肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 2.新月体性肾小球肾炎 临床表现： 成年人 快速进行性肾炎综合征 病变快 明显血尿 迅速出现少尿，无尿，氮质血症 肾衰竭 转归： 预后差→尿毒症死亡 部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好 四、常见肾小球肾炎的病理类型 3.慢性硬化性肾小球肾炎 是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。 肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 3.慢性硬化性肾小球肾炎 镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。 四、常见肾小球肾炎的病理类型 3.慢性硬化性肾小球肾炎 临床表现：慢性肾炎综合征 尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓ 高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑ 贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓ ----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血 氮质血症 ----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑ 酸中毒、水电解质紊