泌尿系统损伤讲解.ppt

第三节、泌尿系损伤 (urinary system trauma) 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现: 出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。 分 类 开放性 男性尿道损伤 肾损伤 闭合性 膀胱损伤 输尿管损伤 一、肾损伤(injury of kidney) 分类 开放伤: 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤: 直接暴力和间接暴力。 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 致伤原因 直接暴力: 腰腹部受撞击或挤压 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。 间接暴力: 高处跌落，足部或臀部着地 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。 闭合性肾损伤分类 挫伤: 包膜完整，包膜下血肿。 血尿轻，B超或CT可发现血肿。 裂伤: 裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。 包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。 腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。 X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。 B超可见肾实质被血肿所分割。 闭合性肾损伤分类 粉碎伤: 出血和尿外渗严重。 尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。 肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。 伤势重，不积极抢救常死亡。 肾盂破裂: 常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。 肾蒂伤: 肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。 较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。 肾脏创伤的类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤 诊断 有腰腹部外伤史。 临床表现: 休克:创伤、出血。 血尿:最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。 腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。 疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。 发热 检查 尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。 X线检查: 腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。 排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。 肾动脉造影:血管损伤。 逆行肾盂造影:集合系统创伤。 核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。 B超和CT检查:血肿的部位、范围。 治疗 肾挫伤和表浅裂伤:非手术。 绝对卧床休息，至少14天。 输液或输血抗休克。 止痛及止血。 抗生素预防感染。 密切观察病情:生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。 手术指针 严重的肾裂伤 开放性肾损伤 肾蒂裂伤 抗休克无好转，甚至加重 血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低 腰部肿块增大 可能有合并伤 手术方法： 肾周引流 肾修补术 肾部分切除 肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。 肾粉碎伤不能修复者。 肾蒂血管伤已有血栓形成。 肾开放伤污染严重。 伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。 肾自体移植术 肾动脉栓塞术 并发症 早期 继发性出血，肾周感染和尿瘘 晚期 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。 二、输 尿 管 损 伤 由于输尿管的解剖位置及其特性，钝性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手术损伤的发生率较高。 病 因 手术损伤，如子宫、直肠手术误伤输尿管 腔内器械操作损伤，如输尿管镜、腔内弹道碎石损伤输尿管 贯穿伤，锐器或子弹所致的损伤，常伴有血管和腹部脏器损伤 病理性自发破裂 诊 断 要 点 有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械操作史 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿症状，易被发现 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘 治 疗 要 点 输尿管部分损伤可立即插入双J管，1－2周后拔出 输尿管完全断裂，部分切割或严重夹钳伤可立即施行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术 输尿管被切除一段，缺损较长，当时又无做形成手术的条件，可结扎输尿管断端，行肾盂造瘘，3－6月后施行输尿管膀胱壁吻合术或回肠代输尿管术 医源性输尿管损伤的预防 熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态解剖位置的改变。 凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检查，也可术前插管避免术中发生误伤。 手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。 腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。 三、膀胱损伤(bladder trauma) 分类及致伤原因： 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 开