烧伤Burn讲解.ppt

烧 伤 (Burn) 西安交通大学医学院第一附属医院 整形烧伤外科 　柏宏亮 Thermal injury／Scalding Burns Electrical Burn Chemical Burn Radiation injury 一、病理生理 Pathophysiology Pathophysiology ⒉ 全身：全身性反应 (systemic response) ⑴ 水、电解质方面 烧伤区： 烧伤→炎性介质→通透性↑→体液渗出到身体不同层次 非烧伤区： 炎性介质→通透性→体液渗出到组织间 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素→ 水重吸收↑ 有效循环血量↓ 肾素－血管紧张素－醛固酮→ Na+、水重吸收↑ Pathophysiology ⑵ 物质代谢方面 儿茶酚胺↑ 蒸发散热 代谢率↑ 分解代谢 合成代谢 负氮平衡 环境温度 ⑶ 免疫功能方面 细胞、体液免疫力↓ 易感染 　　 二、临床分期与表现 Clinical Phases and Findings ⒈ 休克期 (shock stage) 时间：2～3d。 特点：血浆样物质渗出 → 血容量减少、休克。 渗出规律：6～12h最快，1d～2d达到高峰， 2d～3d开始回吸收，1周左右停止。 临床表现：组织水肿、水疱、焦痂、低血容量表现 治疗重点：防治休克。 ⒉ 感染期 (infection stage) 时间：伤后第3天～创面全部封闭。 原因： 皮肤、粘膜屏障功能受损 创面毒素和坏死组织的分解产物被吸收。 负氮平衡与免疫抑制，造成机体修复能力和抵抗力降低。 早期缺血缺氧损害致易感性增加 好发时期： ①　回吸收期：伤后3～7天。 ②　溶痂期：伤后3～4周。 ③　恢复后期：伤后1月。 治疗重点：防治感染。 ⒊ 修复期 (wound repair stage) 时间：伤后逐步开始，创面闭合结束。 特点： 感染可使烧伤加深。 创面长期外露，不仅使营养成分大量丧失、抵抗力↓、增加感染机会，而且增加瘢痕（scar）的形成与挛缩（contraction）。 治疗重点： 加强营养，提高机体修复和抵抗力能力 积极消灭创面，最大限度恢复功能与外观 防治感染 4.康复期 (rehabilitation stage) 时间：创面愈合后开始。 治疗重点： 处理创面的残留问题:blister, residual wound, adjustment of body temperature etc. 通过康复治疗和后期整形手术，使功能障碍和畸形得到改善。 烧伤治疗阶段面临的主要问题 三、伤情判断 Determination of Burn Severity ⒈ 严重性（Severity): 面积、深度 ⑴面积： (Total body surface area, TBSA) ①手掌法（rule of palms ) ②九分法（rule of nines) Rule of nines1、Adults2、Children The head: 9+ (12-age)  The lower extremities:  41－ (12-age) Determination of Burn Severity ⑵深度（Depth） 三度四分法（Three degrees and four categories method） Ⅰ度烧伤 (First degree burns) Ⅱ度烧伤 (Second degree burns) 浅Ⅱ度烧伤 (Superficial second degree burns) 深Ⅱ度烧伤 (Deep second degree bums ) Ⅲ度烧伤 (Third degree burns) Skin Structure 各度烧伤的特点 First degree burn: 损伤表皮层。 红肿、疼痛、烧灼感。 一周左右愈合。 无或有短暂的色素沉着，不留瘢痕。 --Ⅰ度红斑 (Erythema) First degree burn Superficial second degree burn 损伤到真皮浅层，部分生发层