10第三章循环系统疾病-第8节解释.ppt

胸部X线 心影可以正常大小或左心室增大 实验室和其他检查 心电图 常见QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。少数见深而不宽的病理性Q波。可伴各类心律失常 实验室和其他检查 左心室肥大伴明显倒置的T波 超声心动图 最主要的诊断手段。心室不对称肥厚而无心室腔增大为特征。舒张期室间隔的厚度≥15mm或与后壁厚度之比≥1.3。伴流出道梗阻可见室间隔流出道部分向左心室内突出、SAM、舒张功能障碍等 超声心动图 实验室和其他检查 其他检查 心脏磁共振 心导管检查 冠状动脉造影 心内膜心肌活检等 实验室和其他检查 诊断 根据病史和体格检查，超声心动图示舒张期室间隔的厚度≥15mm或与后壁厚度之比≥1.3。如有阳性家族史更有助于诊断 鉴别诊断 通过超声心动图，心血管造影及心内膜心肌活检可与高血压心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别 实验室和其他检查 治 疗 治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死 药物治疗　 β受体拮抗剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 心力衰竭可选ACEI、ARB、β受体拮抗剂、利尿剂等 房颤用胺碘酮、β受体拮抗剂 非药物治疗 室间隔切除术或酒精室间隔消融术 本病由于病因不明，而且很多与遗传基因有关，难于预防 应对患者进行生活指导，提醒患者避免激烈运动、持重或屏气等，减少猝死的发生。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸酯类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。埋藏式心脏转复除颤器（ICD）能有效预防猝死的发生 预 防 男性，26岁。活动后心悸气短，胸闷乏力2年。半年前于打篮球时晕厥，以后发作过2次。今晨在跑步时晕倒，被发现后即送往医院就诊 检测：病例分析 体检：T36.5℃,P90次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg。心率108次/分，胸骨左缘第3肋间4/6级收缩期杂音。X线片示心影轻度增大。心电图提示：①心房颤动；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波。超声心动图：室间隔17mm，出现SAM征 检测：病例分析 请问 1.该患者最可能的诊断是什么？有什么依据？ 2.写出治疗方案 3.应告知患者日常生活中注意哪些问题？ 检测：病例分析 * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：严正梅 李伟民 循环系统疾病概论 内科疾病防治 主编: 傅一明 闫立安 制作编审: 严正梅 李伟民 循环系统疾病概论 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：严正梅 李伟民 循环系统疾病概论 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：严正梅 李伟民 循环系统疾病概论 内科疾病防治 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：严正梅 李伟民 循环系统疾病概论 内科疾病防治 第三章 循环系统疾病 第八节 心肌病 严正梅 云南省文山州卫生学校 1.掌握 扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床表现、实验室和其他检查、治疗 2.了解 扩张型心肌病和肥厚型心肌病的病因、发病机制、病理、诊断与鉴别诊断 学习目标 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 心肌病是一组特异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变，导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张，最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭 概 述 类型 遗传性心肌病：如肥厚型心肌病 获得性心肌病：如感染性心肌病 混合性心肌病：如扩张型心肌病 限制型心肌病 概 述 心肌病 扩张型心肌病 是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病 临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死 我国发病率为（13～84）/10万，男多于女（2.5︰1），病死率较高 多数病例病因不明，部分有家族遗传性 可能的病因有病毒感染、非感染的炎症、中毒（包括酒精）、内分泌和代谢紊乱、精神创伤、遗传等 扩张型心肌病的病因 病原体侵袭引发慢性炎症和免疫反应 非感染的炎症反应 致病基因 中毒 内分泌和代谢异常 心肌损害 扩张型心肌病 扩张型心肌病的发病机制 以心腔扩张为主 肉眼：心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在 扩张型心肌病的病理 症状 早期：无症状，或有疲劳、乏力、心悸、气促 后期：呼吸困难，水肿等心力衰竭的表现 合并心律失常时有心悸、头昏、黑矇甚至猝死。部分患者可发生栓塞，出现相应脏器栓塞的表现。持续顽