12第十二章应激相关障碍解释.ppt

* CISD的阶段 阶段5 - 辅导期 - 治疗师介绍应激反应综合征 - 强调这是对紧急事件的正常反应 * CISD的阶段 阶段6 - 再入期 - 拾遗收尾 - 回答问题 - 最后安抚 - 制订未来行动计划 - 小结，告诉参与者更多资源信息 * CISD的阶段 全程需3~5小时 随访: 紧急事件后数周或数月进行 * * * 案例 §2008年5月18日报道，在地震的当天，有一个3岁叫馨懿的小女孩由父母抱着，在去幼儿园的途中遇到地震，馨懿父母不幸遇难，而其却被救出。事后，老是不停哭泣，并向护士述说自己梦见爸爸、妈妈在一个山洞里，爸爸先走，然后妈妈也走了，只留下孤零零的自己。于是，以后只要见到人，就不停地唤“爸爸”、“妈妈”。此情此景，令人心酸苦涩。 §四川省都江堰聚源中学在地震中有200多个学生和6位老师不幸遇难，许多学生亲眼目睹掺状，每每想起，就不寒而栗、心神不宁、大汗淋漓、惊恐噩梦。 * § 2007年6月6日下午2点50分，在上海某肯德基快餐店发生了一起人质劫持案，经过7个小时的对峙，在歹徒企图行凶的非常时刻，公安特警果断射击，一举击毙了残忍的歹徒，挽救了年仅4岁的女孩。事后，小女孩常常噩梦不断，老是跟母亲述说歹徒流血的惨状，一改往日活泼可爱的样子，不敢外出，不敢与陌生人接触。只要一看见肯德基店，就寻死觅活往母亲身后躲。 * 2010年4月在中央电视八套播放的电视剧《人生天地间》里面有这样一个故事情节：一个台湾名牌大学毕业的大学生陈家宏为了个人飞黄腾达，不择手段将已有身孕的女朋友甩掉，用血浓于水的所谓“亲情”会同其奶奶，逼迫其同母异父的哥哥陈家明顶罪，用金钱收买流氓自编自导了一幕“英雄救美”。在此滑天下之大稽中，蒙在鼓里的美人——王心慧，在事发后，一度出现紧张、焦虑、恐惧、神情恍惚、草木皆兵、似有惶惶不可终日之样。同时还伴有不愿进食、睡眠障碍、不敢出门、需人陪伴等一系列症状。尤其是其情绪症状更为突出。 * 急性应激反应在早期阶段，最好的心理干预可能以倾听为主，包括适当的肢体语言比较合适。这不仅使心理工作者能了解患者内心的痛苦及相关想法和事情的来龙去脉、症结所在，而且能使患者在述说中，压抑的情绪得以释放和宣泄。 有时还可以采取变通的方法，以看似荒谬、实质具有深刻内涵的故事，使患者在沉思中，得到感悟和启迪。 * 急性应激障碍—诊断 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。 * 急性应激障碍—鉴别诊断 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。 * 第三节 创伤后应激障碍 （Post-traumatic stress disorder, PTSD） 由异乎寻常的威胁性、灾难性事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 创伤： 躯体的，情感的 单独的，重复的 范围广泛：战争、自然灾害、事故、刑事暴力、虐待 直接经历：如被打伤 间接经历：如亲眼目睹他人死亡或受伤 * 二病因与发病机制 PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应。 这类例子有： 创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是发生的充分条件。 战争 严重事故 目睹他人惨死 身 受 酷 刑 * 临床特点： 1.反复重现创伤性事件：闪回 2.持续性的焦虑和警觉水平增高 3.持续的回避：“心理麻木”、“情感麻痹” 4.对创伤性经历的选择性遗忘 5.对未来失去信心 6.症状延迟发生：创伤后数日、数月、数年 7.病程可数年 * PTSD流行病学研究 国 内 张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD； （中华精神科杂志，2002，33：111－114） 张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人，现患率为9.4‰; （中华精神科杂志，1999，32：106－108） 刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7%的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断； （