可达龙 器质性心脏病房颤治疗的一线用药RTD精要.ppt

我国是房颤大国 我国房颤患病率为0.77% 患病率随年龄增长显著上升，80岁以上患病率高达7.5% 周自强等，《中华内科杂志》?2004, 43(7): 491-494 年龄分组(岁) 房颤患病率 伴器质性心脏病房颤患者预后更差 房颤与卒中、心衰和心血管事件死亡危险性增加有关。 约每6个脑卒中患者中有一个是房颤患者,房颤引发的脑栓塞占所有脑栓塞事件的15%-20% 。 Framingham研究显示，非瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的危险是对照组的5.6倍，瓣膜病合并的房颤患者脑栓塞发生率更高，是对照组的17.6倍。 房颤是心衰患者死亡的独立危险因子. 合并房颤的心力衰竭患者病死率比窦性心率患者高34%，房颤使心力衰竭患者的4年内死亡风险增加52% 有或无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者，新发房颤为4.4%-7.5%，房颤使冠心病患者死亡的危险增加1倍 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2010，中华心律失常杂志2010;14(51):328-369 房颤的治疗原则 房颤治疗策略的选择取决于： 房颤的类型、症状及其严重程度 合并存在的心血管疾病、心功能状态 患者年龄、一般状况、是否合并其他系统疾病 治疗的短期目标和长期目标 药物及非药物治疗的选择 节律控制，主要是药物，LA消融则是二线治疗。 室率控制，主要是药物，非药物治疗手段有限 房颤的药物治疗： －转复窦性节律（节律控制） －预防血栓栓 塞 －控制心室率（室率控制） －预防新发房颤或房颤复发的上游治疗 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2010，中华心律失常杂志2010;14(51):328-369 2010年ESC房颤指南建议：房颤治疗应兼顾节律控制和室率控制  在节律控制过程中应继续心率控制，以确保如房颤复发期间对心室率的充分控制 已充分控制心室率的房颤患者，如有症状（EHRA ≥ 2分）， 建议进行心律控制 出现房颤相关心力衰竭的患者应考虑节律控制，以改善症状 如继发性房颤的诱因或基础疾病（如缺血，甲亢）已被纠正，应考虑进行节律控制 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2010) 12, 1360-1420 ? 房颤的治疗,需要兼顾室率控制和节律控制 － 积极复律：将会缩短患者住院时间 － 控制急性室率: 可以缓解症状, 保护心功能 建议心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90次/min 《心房颤动: 目前的认识和治疗建议》推荐 急性心房颤动发作 血流动力学不稳定 复律 收住院 血流动力学稳定 ≥48h 控制心室率 48h 控制心室率和复律 自动复律 随访 中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组， 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2010，中华心律失常杂志2010;14(51):328-369 胺碘酮是房颤药物治疗的一线用药 《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》推荐 四类抗心律失常药物中，胺碘酮循证医学的资料最丰富 胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律的总体疗效较其他药物好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，更适用于多种临床情况。 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药物属于禁忌时，推荐应用胺碘酮。 胺碘酮是重症疾病合并房颤时的首选药物 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008). 中华心血管病杂志 2008:36(9):769-777 胺碘酮是术后房颤药物治疗的首选 更广谱：可达龙 多种合并疾病的房颤患者均适用 胺碘酮是多通道阻滞剂，有Ⅰ - Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用 胺碘酮非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。扩张外周动脉，降低外周阻力。改善术后房颤患者心脏负荷，保持生命体征平稳 洋地黄转复房颤效果与安慰剂相比无差别。术后交感张力增高，减弱洋地黄的效果，控制心室率效果不如胺碘酮 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2010) 12, 1360-1420 ? 指南推荐: 器质性心脏病患者节律控制, 首选胺碘酮 心律失常紧急处理专家共识2013。中华心血管病杂志，2013,41:363 2010年ESC指南更新胺碘酮用于房颤药物复