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乳痈中医临床路径 一、乳痈临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳痈(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)； 临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛； 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者 （二）诊断依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案） 参考《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。 1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。 2、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。 3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。 4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多， C反应蛋白升高；B超检查有液平段。 （三）治疗方案的选择。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案） 1、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。 2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段。 3、鼓励患者继续哺乳。 4、治疗全程不使用抗生素。 （四）标准住院日≤10天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)； 2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛； 3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）首次排脓前，所必须的检查项目。 1、血常规、C反应蛋白； 2、双侧乳腺B超； 3、双侧乳汁培养+药敏。 （七）首次排脓日为入院第1天。 1、无需麻醉； 2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）； 3、辅助检查：脓培养+药敏。 （八）预防性抗菌药物选择与使用时机。 不使用。 （九）首次排脓术后择日（一般为术后第3天、第6天、第9天）复查血常规+CRP、双侧乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。 首次排脓术后，住院恢复≤10天。 （十）出院标准。 乳房红肿热痛消失，无发热恶寒；局部脓肿消失；血常规（与炎症相关指标）、C反应蛋白正常；B超检查无液平段。 （十一）有无变异及原因分析。 1、过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者。 2、住院后乳房脓肿自行破溃的患者，按照溃破期治疗。 3、患者其他方面的原因。 4、本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒炽盛的患者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围。 二、乳痈临床路径表 适用对象：第一诊断为BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)，临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛，行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者 患者姓名 性别年龄 岁 住院号 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：天 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 术后择日复查双侧乳房彩超及血常规+CRP 必要时再次行乳房脓肿排脓术 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 复查双侧乳房彩超及血常规+CRP，确定脓肿消失情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页等，向患者交代出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊。 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 乳腺科常规护理 □ 二级护理 清淡饮食 中药治疗 临时医嘱： □ 血、尿、便常规，C反应蛋白，生化检查，凝血功能 □ HIV+RPR □ 肝炎类 □ 双侧乳腺彩超 □ 心电图 □ 胸片 □ 肝胆B超 □ 双侧乳汁培养+药敏 □ 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术） 脓培养+药敏 长期医嘱: □ 乳腺科常规护理 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 中药治疗 临时医嘱: □ 血常规，C反应蛋白 □ 双侧乳腺彩超 □ 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）（必要时） 脓培养+药敏（必要时） 长期医嘱： □ 乳腺科常规护理 □ 二级护理 □ 清淡饮食 □ 中药治疗 临时医嘱: 出院带药 主要 护理 工作 □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 指导患者进行相关辅助检查 □ 指导患者手法按摩排乳 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者手法按摩排乳 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，指导出院带药的煎法服法 病情 变异 记录 □无