利用产程图识别异常产程-中国妇产科在线.ppt

* * * * * * * 13。在活跃晚期1小时胎头完全不下降，称胎头下降停滞。这七种产程曲线异常都可导致子宫收缩乏力。 * * * * 利用产程图识别异常产程 首都医科大学 妇产科联合教研室 * 产程图简述 产程图绘制 产程图分析 异常产程的识别 研讨内容 异常产程图的识别 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 产程图简述 Partogram 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。 产程图简述 产程图简述 产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格 产程图类型 交叉型 伴行型 以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。 产程图绘制 产程图绘制 如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm 如何选择时间点的间隔 小时为单位 如何正确确定胎先露的高度 正常产程曲线 0 1 3 5 7 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 +4 9 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。 产程图分析 宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升 产程图分析 宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm 最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm 产程图分析 宫口扩张曲线的分析 ? 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 ? 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。 产程图分析 ? 胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期 产程图分析: 产程图分析: ? 胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 ? 下降加速期? 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 ???? 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。  胎头下降曲线与产程曲线的关系 产程图分析 附属表格部分 ? 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况 产程图分析 异常产程图的类型 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速 异常产程图的识别---潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 异常产程图的识别---活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 1