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前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 P-V曲线用途 描述呼吸力学 评价肺损伤程度 监测疾病转归 指导MV时最佳参数的调节 ARDS的P-V曲线特点 与塌陷肺泡开放压相一致的LIP 陡直段斜率下降提示肺泡通气的丧失 UIP相对应的容量下降,增加VALI的危险 ARDS典型P-V曲线 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 R and C 呼吸系统解剖 被动结构: 肺 胸壁 气道 主动结构: 呼吸肌肉 C 顺应性C=△V/△P 动态C=Vt/PIP-PEEP 静态C=Vt/Pplat-PEEP R R=△P/flow Pin Pout flow R Raw=PIP-Pplat/flow Raw与△P成正比，与 flow成反比，对吗？ Raw到底与什么有关呢？ Hagen-Poiseuille定律 层流 △P=flow×8μl/πr4 R= △P/flow=8μl/πr4 μ代表气体粘滞度 l 代表气道长度 r 代表气道半径 R与气体粘滞度、气道长度正相关，与气道半径成负相关 PEEPi—另一个影响P-V的因素 PEEPi影响C的测定结果 PEEPi and P-V Loop 时间常数 τ=R×C 测定肺组织充盈或排空的速度 对任一呼吸系统，其容积变化与压力变化均呈指数函数的关系，即气体在肺内的充盈与排空均为先快后慢 Kacmarck的研究 不同时间常数的模肺 PEEP与PEEPi对呼气末气道压的区别 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 大注射器法 从FRC开始，每次50-100ml，直到1500-3000ml膨肺，注入气体量由活塞控制 镇静肌松，测量之前不设PEEP，吸纯氧15’，注射器预先充满湿化的氧气 断开呼吸机几秒钟，以利肺完全排空 注射器连到气管套管，开始手法膨肺 为了保证Pplat稳定，两次膨肺间应有3” 呼气同样，每次放气50-100ml。 整个过程60”。 大注射器法 缺点 1、需断开呼吸机 2、由于注射器中氧含量的消耗致膨肺过程 中肺容量的丧失 3、注入气体的湿度和温度可影响P-V 4、不能给PEEP 吸气阻断法 80年代末Levy 等人提出 连续吸气末阻断过程中不同VT时测Pplat VC模式，方波，每次测量间只持续3”，故氧耗造成的容量丧失可忽略不计 需一呼吸机，且有吸气末暂停键及呼气末暂停键 不同VT可随机顺序进行，两次测量之间可以正常通气 VT的获得是通过延长或缩短吸气时间来获得，而Flow不变 每次测定之前测PEEPi，以保证肺容量和呼气末压稳定 吸气阻断法 优点：无需断开呼吸机；允 许任何水平PEEP存在 缺点：整个过程需15’，临床 实践繁琐 类静态——持续低流速法 危重病人获P-V曲线且不需断开呼吸机最简单方法 呼吸机需要提供低流速，即＜10L/min 如果F为20-60L/min，因高流速产生过高的阻力，使LIP和UIP过高 Mankikian比较了大注射器法与持续低流速法（F=1.7ml/min)，结果相同 流速过慢，膨肺过程中可有部分肺组织的塌陷 15年后Servillo比较了15L/min与吸气阻断法，二者陡直段相似，但LIP与HIP均↑ 类静态法中避免阻力影响的方法 从测得的总压力中减去连接管与气道的阻力 降低流速 从测得的总压力中 减去连接管与气道的阻力 Servillo和Johnson曾有过报导 患者延长呼气4s后用匀速或振动低流速200ml/s供气，结果与吸气阻断法一致 降低流速 N 多研究表明流速越大，阻力越大，对P-V的影响越大 但F≤9L/min时获得的P-V曲线受阻力影响不大，LIP略有改变，但无统计学意义 FLOW 与the P-V Loop 持续低流速法 优点 无需断开呼吸机 手动之前不会改变肺容积 呼吸机屏幕上构建P-V曲线只需10s 整个过程包括曲线分析只需2’ 由于氧耗所造成的肺容积丧失可忽略 简便易行，可床过操作 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 曲线的一般形