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风湿病实验室检查讲解
(八)抗平滑肌抗体(SMA) SMA是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑肌胞浆中富含肌动蛋白,因此血清中SMA与肌动蛋白结合,用IIF观察到平滑肌呈蓝绿色荧光,为SMA阳性。 SMA阳性最常见于自身免疫性肝炎I型。 还可见于自身免疫性疾病如 系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。 思考题 ANA阳性常见于什么疾病? 哪些疾病可出现RF阳性? 系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么?与SLE活动相关的抗体是什么? 一、一般检查 (一)血、尿常规 (二)血沉 (三)C-反应蛋白(CRP) (四)心肌酶谱 (五)抗链球菌溶血素“O”(ASO) (六)免疫球蛋白 (七)补体 二、自身抗体 定义:是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体 分类 器官特异性的 非器官特异性的 检测方法:间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及ELISA法等 (一)抗核抗体(ANA) ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。 ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内,也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此,ANA的概念已不再局限于抗核成份。 ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。 用间接免疫荧光法(IIF)检测,大于1:40为ANA阳性。 抗核抗体谱 目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种, 这些ANA组成了“抗核抗体谱”。 抗核抗体谱分为四类: Ⅰ类:抗DNA抗体:抗双链DNA抗体 抗单链DNA抗体 Ⅱ类:抗组蛋白抗体(AHA) Ⅲ类:抗非组蛋白抗体:抗ENA抗体 抗着丝点抗体(ACA) Ⅳ类:抗核仁抗体 ANA阳性时常见的荧光染色核型 均质型(H型):与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体相关。 斑点型(S型):与抗ENA抗体相关。 核膜型(M型):与抗双链DNA抗体相关。 核仁型(N型):多见于硬皮病。 ANA阳性的临床意义 1、是结缔组织病(CTD)的筛选试验 见于 SLE、SS、SSc、MCTD等。 2、肝脏病 如PBC、AIH等。 3、肺疾患 原发性肺纤维化(IPF)、原发性 肺动脉高压、石棉肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。 5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。 1、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体) 以马疫锥虫为底物,用IIF检测,在SLE的阳性率为40% 是SLE的标记性抗体 抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关 此抗体阳性时,易罹患狼疮性肾炎 2、抗组蛋白抗体(AHA) 组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。 AHA用ELISA方法检测,其阳性的临床 意义: SLE患者50%为阳性 药物性狼疮(DIL)95%~100%呈阳性 AHA阳性对诊断DIL有帮助,但不能确诊 3、抗非组蛋白抗体 抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可提取性核抗原(ENA)是用生理盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。 抗ENA抗体也是一组抗体,目前用免疫印迹法(IBT)检测的有7种,分述如下 抗Sm抗体 在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗 体,简称为抗Sm抗体。 该抗体在SLE患者的阳性率为25~30%。 是SLE的标记抗体,但与病情活动无关。 此抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。 抗U1RNP抗体 核糖核蛋白(RNP)富含尿嘧啶(Uridine), 且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中,故称为U1RNP,其抗体简称抗U1RNP抗体。 高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备指标。 低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。 此抗体阳性时,肾炎的发生率低。 值得注意的是: 抗Sm抗体阳性时,抗U1RNP抗体肯定阳性; 抗U1RNP抗体阳性时,抗Sm抗体可阴性; 即SLE时,抗Sm抗体阳性时,抗U1RNP抗体肯定是阳性。而MCTD时,抗U1RNP抗体阳性而抗Sm抗体却阴性。 抗SSA/Ro抗体 50年代末首先在干燥综合征(Sj?gren syndrome,SS)患者血清中发现这种抗体,称为抗SSA抗体。60年代中期又在名为Ro的SLE患者血清中也发现了抗SSA抗体。曾称名抗Ro抗体。现已证实SSA和Ro抗原是同一物质,故称为抗SSA抗体(或抗SSA/Ro抗体) 抗SSA抗体的临床意义 在原发性干燥综合征
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