颈动脉支架术后流程讲解.ppt

推荐随访流程: 随访时间点为术后1、6、及12个月 推荐术后6个月时进行门诊随访，也可酌情调整 随访内容 临床评估 神经功能评估 颈动脉超声 随访期用药调查 （阿司匹林，降压药物， 降脂药物） ECG * Peri-procedural hypertension (systolic 160 mm Hg) is seen in 38.8% of patients. Multivariate analysis demonstrates that a history of ipsilateral CEA, intra-procedural hypertension, and pre-procedural elevated blood pressure as independent predictors of post-procedural hypertension. The risk of cerebral reperfusion hemorrhage underscores the importance of tight blood pressure control. High-grade cervical carotid artery stenosis can lead to cerebral hypo perfusion, despite maximal arterial vasodilatation. Once the carotid artery stenosis is relieved, the maximally dilated cerebral vessels are presented with significantly increased blood flow. Until the intracranial resistance vessels can adapt, vasoconstrict, and resume auto regulation, there is the potential for loss of vascular integrity, protein leak, edema, and ultimately vessel rupture.8 . Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories “ ” Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories * 淄博市中心医院 董瑞剑 颈动脉狭窄血管内介入 术后处理流程 内容: 逐步完成出院 穿刺部位血管闭合和下床运动 患者症状监测 控制血压 术后药物治疗 * Image courtesy of newMentor? CAS术后，逐项完善术后关注点，为出院做准备 包括： 闭合穿刺部位血管 下床活动 调控血压 神经系统查体（NIHSS评分） 出院后和随访阶段医嘱 复查颈动脉超声 * 穿刺部位血管闭合有两种方式 闭合器械： 很快止血 早期床上活动，一般术后4-6小时 患者早期下床可避免术后低血压 压迫止血： 术后2-4小时撤管 ACT≤ 150 s 撤管后24 小时下地活动 确认穿刺点可靠闭合，防止穿刺点皮下血肿及假性动脉瘤形成 * 推荐 早期下床活动可减少持续性低血压发生率；排尿困难患者可以早期拔除尿管；有腰椎疾病患者可以减轻腰部疼痛；促进胃肠功能恢复。 如有可能，介入治疗术后常规使用闭合装置处理穿刺点 * 术后监测，观察有无术后并发症 术后24小时监测患者ECG、血压；可酌情延长监测时间 出现头痛或者神经功能缺损症状，急诊头颅CT检查，除外再灌注损伤所致的颅内出血 穿刺点注意观察以下并发症： 血肿 假性动脉瘤 腹膜后出血 * 调控血压是CAS术后最为重要的环节。持续时间过长的低血压会引发患者精神状态不稳定以及脑灌注不足症状，尤其在合并其他颅内动脉狭窄的患者，长时间低血压可能引起脑梗死。 血压增高需要静脉降压药物，酌情还要行头颅CT检查，防止高灌注压突破。 * 术后低血压预测因素6 术中即出现的低血压 心肌梗死病史 病变部位严重钙化 收缩压80-90 mmHg 患者