护理持续质量改进CQI.doc

护理持续质量改进（CQI）计划表 科室名称：7-2 时间：2014年1月 项目名称：预防高危药物外渗 项目负责人：薛蕾 小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕 存在问题：高危药物外渗? 原因分析： 患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若 （2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的 （3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损， 血管通透性增加，容易发生外渗。? （4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。 2、 药物因素: 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果 3、? 疾病因素： ①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。 ②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 ④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。 4、 技术因素: ①没有经验 ②没有定时巡视静脉通道 ③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 ④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。 ⑤在远端小静脉用力推注药物。 ⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。 ⑦同一部位多次穿刺。? 预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%?? （2）防止高危药物外渗95% （3）医疗护理操预防高危药物外渗95% 实施方案 具体改进 项目内容 1、人 2、预防机制? 3、护理对策 方法（具体工作流程、要求） 提高穿刺一次成功率:加强基本功 的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 ?2?、选择合适静脉:正确地选择静脉， 有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5d，避免反复穿刺，保护了血管。 3?、掌握药物的性能、特点及使用的 注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3?h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。? 4?、加强责任心、多巡视:?特别是危重 患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。 5、做好患者的宣教:?交代使用留置针 的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。? 6、?正确拔针:?输液完毕，拧紧调节器， 除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10?min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。 避免机械性损伤：为避免反复穿 刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。 选择血管静脉的选择，应遵循选 择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长