高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理讲解.ppt

糖尿病高渗性昏迷护理查房 805B 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 查房内容 糖尿病的急性并发症 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷? 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷（HNDC） 又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷 是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征 多见于60岁以上老年2型轻症糖尿病患者及少数幼年1型糖尿病患者，病死率较高 发病诱因 药物因素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等 上述诱因可以同时存在 临床表现 前驱期 在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期 患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病症状加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠 引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致 临床表现 典型期 如前驱期得不到及时治疗，病情继续发展，重者失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水引起的循环系统和神经系统症状 (1) 循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷。再重者可有周围循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的因严重脱水而少尿、无尿。 　 （2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。 （3）有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 （4）由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率 临床表现 典型期 诊断 实验室检查 　(1)血糖极度升高 通常大于33.3mmol/L 　 (2)电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。 (3)血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞320mmol/L 正常范围？？？ 280～310mmol/L （4）血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达442～530.4μmol/L （5）白细胞在感染情况下明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高 （6）尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 治疗原则 迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键 如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加 但老人，心肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl），改用5%葡萄糖液 多主张治疗开始即输等渗液，有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而即发脑水肿 小剂量应用胰岛素：患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者，对胰岛素的敏感性较强，多主张用小剂量胰岛素疗法。 这种方法疗效肯定，血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用原则既以5 ～ 6U/h 胰岛素静脉滴注， 与补液同时进行。 当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，按每2～4g 葡萄糖给1U 胰岛素的比例，在输液瓶内加入胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人病情好转后可不用胰岛素。 补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病