10.水、无机盐代谢与酸碱平衡.ppt

（三）酸碱平衡失调 1、酸碱平衡失调的基本类型 [NaHCO3] 20 [H2CO3] 1 pH 7.35～7.45 = 代偿性代谢性酸中毒 代偿性代谢性碱中毒 代偿性呼吸性酸中毒 代偿性呼吸性碱中毒 [NaHCO3] 20 [H2CO3] 1 pH 7.35 酸中毒 失代偿性代谢性酸中毒 失代偿性呼吸性酸中毒 pH 7.45 碱中毒 [NaHCO3] 20 [H2CO3] 1 失代偿性代谢性碱中毒 失代偿性呼吸性碱中毒 （1）血浆pH值 血浆pH值范围为7.35～7.45，平均为7.40。pH值＞7.45为失代偿性碱中毒；pH值＜7.35为失代偿性酸中毒。 （2）血浆二氧化碳分压(PCO2) 血浆PCO2是指物理溶解于血浆的CO2产生的张力，正常范围为4.5～6.0kPa，平均为5.3kPa。 （3）实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB) AB是指在隔绝空气测得血浆的真实[NaHCO3]。 SB是在标准条件下测得的血浆的[NaHCO3] 。 AB＞SB，表明PCO2＞5.3kPa；AB＜SB，表明PCO2＜5.3kPa。 2、酸碱平衡的主要生化诊断指标 是指血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，如HCO3-、HPO4-等。正常值50mmol/L±5mmol/L。BB可反映代谢性酸碱紊乱。 （4）缓冲碱(BB) （1）BE或BD是指在标准条件下分离血浆后，酸碱滴定至pH为7.40时，所消耗的酸或碱的量 。 （2）血浆BE的正常参考范围为-3.0~+3.0 mmol/L。 （5）碱过剩(BE)或碱欠缺(BD) （6）阴离子间隙(AG) （2）正常值为8～16mmol/L，平均为12mmol/L。 （1）AG是指未测定阴离子与未测定阳离子的差值。临床上常用可测定阳离子与可测定阴离子的差值表示：AG =([ Na+]+[ K+])-([Cl-]+[ HCO3-])。 酸碱平衡失调类型及某些生化指标改变 BE与BD SB与AB ↑ ↑ ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↑↑ ↑ PCO2 ↑ 正常 ↑ 正常 ↓ 正常 ↓ 正常 pH 原发性改变 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 失代偿 代偿 指 标 酸 中 毒 碱 中 毒 呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性 [NaHCO3]↓ [H2CO3]↓ [H2CO3]↑ [NaHCO3]↑ SBAB SB=AB均↓ SBAB SB=AB均↑ BD[负值]↑ BE[正值]↑ （三）血钙与血磷 1、血钙 成人：2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl) 儿童：2. 5～3.0mmol/L(10～12mg/dl) （1）血钙 扩散结合钙:可扩散钙，如柠檬酸钙(约5%) 。 蛋白结合钙:不可扩散钙(约45%) 。 游离钙:即离子钙，直接发挥功能的钙(约50%) 。 （2）离子钙与结合钙 的动态平衡 （3） Ca2+与血液pH的关系 [Ca2+]=K [H+] [HCO3-]× [HPO42-] [H+] [HCO3-] [H+] [HCO3-] 蛋白结合钙 Ca2+ 扩散结合钙 酸中毒:pH [Ca2+] 碱中毒:pH [Ca2+] 2、血磷 (2) 血磷通常指血浆中的无机磷，以HPO42-和H2PO4-的形式存在，前者占80％，后者占20％。成人血磷为0.96~1.62 mmol/l （3 ~ 5mg/dl ）， 婴儿为1.45~2.10 mmol/l （4.5~6.5mg/dl ）， 无机磷酸盐(血浆) 有机磷酸酯(红细胞) (1)存在形式 3、钙磷浓度积 当血浆磷、钙浓度以“ mg/dl ” 表示时，正常人 [ Ca ] × [ P ] = 35 ~ 40 。乘积大于40 时，磷、钙以骨盐形式沉积于骨组织中，小于 35时，可发生骨盐溶解而产生佝偻病或软骨病。 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 缺乏 D 维生素 甲状旁腺 肠道钙、磷吸收减少 血钙降低 PTH分泌 旧骨脱钙 血钙 正常或 骨钙化障碍 佝偻病 PTH分泌不足 血钙 钙磷乘积 尿磷排泄 血磷