癌症患者的情绪障碍与心理治疗.docx

癌症患者的情绪障碍与心理治疗摘 要如今对于癌症患者的治疗，不仅仅局限在药物和手术治疗上，心理治疗也逐渐被人们所重视，并运用到实践中。随着心理科学向癌症临床的渗透、心理社会癌症学研究的深入以及癌症心理神经免疫学的发展，目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响。癌症患者往往会出现明显的心理障碍，包括心理痛苦、抑郁、焦虑和其他一些情绪问题如慢性疼痛、焦虑反应、痛苦抑郁等，这严重影响患者的生活质量及基础疾病的治疗。目前多通过解决患者心理障碍来提高其生活质量，常用的心理治疗方法包括社会支持、情绪支持、认知行为干预、适应性行为训练、心理教育干预等，通过以上治疗患者的适应能力增强，减少了抑郁情绪，焦虑和恐惧心理明显降低，治疗效果明显提高。关键词：癌症患者 情绪障碍 心理治疗研究表明，恶性肿瘤的发生、发展与转归，与社会心理因素密切相关。随着心理科学向肿瘤临床的渗透、心理社会肿瘤学研究的深入以及肿瘤心理神经免疫学的发展，目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响[1,2]。国内有研究报道，对212例癌症患者进行抑郁、焦虑评估。结果显示抑郁症、焦虑症的发生率分别为19.34%和12.73%[3]。这表明肿瘤患者可以出现明显的心理障碍，包括心理痛苦、抑郁、焦虑和其他一些情绪问题如慢性疼痛、焦虑反应、痛苦抑郁等，这些心理障碍的出现严重影响患者的生活质量及基础疾病的治疗。20 世纪80年代国际上出现了一门新兴交叉学科，叫做心理社会肿瘤学（psychosocial oncology），它是心理学的一个分支，研究心理社会因素在癌症的发生、发展、康复及生存中的作用。癌症心理治疗正是在这一框架下形成的，是心理社会癌症学的一个重要组成部分，它主要探讨心理治疗对癌症患者心理、行为、躯体功能和躯体症状的作用，从而探讨人类战胜癌症的心理社会学途径[4]。一、癌症患者的情绪障碍癌症作为一种危害生命的负性生活事件，对个体会造成心理应激反应，面对死亡的威胁，他们无助、失落、悲哀，从而产生抑郁情绪。而对术后各种繁杂、痛苦的治疗(放疗、化疗)，外表形象受损或残缺以及伴随而来的各种不确定因素，致使病人出现不安、焦虑甚至恐惧。（一）、抑郁 对癌症患者来说，疾病不仅导致躯体结构的破坏和功能丧失，还意味着令人恐惧的生命丧失。因此，绝大多数癌症患者都会产生悲伤和抑郁。如果这种反应持续且程度严重就有可能发展成抑郁症。尽管正常与异常心理状态的鉴别比较困难，但它恰恰是最重要的，它决定着医师对患者的处理方式。事实上在抑郁症状上，从正常的悲哀到反应性抑郁到严重的抑郁症并非互不关联，而是可以逐渐移行的，也可以从最轻的反应向最严重的抑郁转化。癌症患者典型的抑郁心境是易激惹、情绪低落和烦躁不安。有些患者甚至因为癌症影响达到“欲哭无泪”的深度抑郁，当这些症状达到一定程度，符合抑郁症诊断的标准，非常有必要确立诊断和治疗。需要注意的是，有些抑郁症状除了与癌症本身有关外还与治疗过程中使用的药物有关，而在许多情况下，医务人员往往只注意到患者的情绪低落，而忽略了这种低落的情绪是由治疗过程中药物所致。癌症患者由于癌症的原因，抑郁症的发病率高于正常人群。统计资料显示，癌症患者抑郁症的发病率为正常人群的2—4倍，高达20%—50%[5,6]。造成癌症患者抑郁症发病率报道上的差异与许多因素有关，这包括患者的性别与年龄、住院情况、癌症的诊断、癌症的类型、癌症的分期,这些因素都对抑郁症的评估有影响。其他影响因素还包括抑郁症的评估体系和诊断方法[7]。不同部位的癌症其抑郁症的发病率不一样,根据研究报道，抑郁症在头颈癌的发病率为22%—57%，胰腺癌为33%—50%，乳腺癌为1.5%—46%，肺癌为11%—44%，而其他部位癌症抑郁症的发病率则较低，如结肠癌13%—25%，妇科癌症12%—23%和淋巴瘤8%—19%。多数研究报告显示，头颈部癌症患者抑郁症的发生比例最高，这可能与头颈部癌症由于外观的原因，对患者的负面情绪影响较大。另外由于癌症治疗，造成头颈部的外观畸形，影响患者的心理状态[5]。癌症患者抑郁症的评估包括主要症状（情绪抑郁、认知障碍）检查，仪器检测，及训练有素的专业人员面谈。整个过程包括筛选、诊断、分级和治疗。但评估癌症患者抑郁症时需要考虑患者患癌这一事实，因为患者的情绪抑郁、无希望可能与患癌这一事实有关，这一点不同于没有躯体疾病的抑郁症患者。在诊断中医师尤需注意的是厌食、消瘦、性欲降低等躯体症状是普通人诊断抑郁症重要的依据，但在癌症患者中这些症状既可能是抑郁症的表现，也可能是癌症的症状，故作为诊断依据的可靠性降低。其次癌症患者经常有一些抑郁的身体方面的问题，如睡眠障碍、精神性运动迟缓、食欲不振、注意力不集中等，这些抑郁表现有些可