地屈孕酮在AUB治疗中的作用-育龄期精要.pptx

地屈孕酮在AUB治疗中的作用 -- 仅供内部使用 -- -- “育龄期”篇 下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴：调节女性的生殖系统 -- 月经周期是下丘脑、垂体与卵巢之间相互作用的结果 -- 任何层面的功能障碍都可影响排卵和月经 9%-30%的育龄期女性患有异常子宫出血（AUB ) -- 占妇科门诊患者的20% 1. 2.Ganesh Dangal. Menstrual Disorders In Adolescents. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005;4(1). 2. Goldstein SR. Causality, diagnosis,and management of abnormal uterine bleeding. Menopause 2011;18:407-8 异常子宫出血(AUB)的定义和模式 定义： 月经出血超过正常的频率，规律性，持续时间与出血量， 称为“异常子宫出血” 异常子宫出血的几种模式：( 第5至第95百分位数） 经量过多（80ml）或减少 (5ml ) 月经频发 (＜24天 ) 或稀发（＞38天） 周期不规律（两次月经周期的变异度20天） 经期延长（＞8天）或缩短 (＜4.5天 ) 1.Practice bulletin No.128. American College of Obstetricians and Gynocologists, Obstet Gynecol 2012;120:197-206 2.Ganesh Dangal。The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005;4(1). 非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血 排除性诊断 功能失调性子宫出血 (Dysfunctional Uterine Bleeding DUB） 1. Shindler A.Maturitas 2009.65S: 3-11. 2. Naib J.M. et al. J. of Postgraduate Medical Institute. 2003; 17 (2): 189—193. 3.King RJB, Whitehead M. Fertility and Sterility. 1986; 46:1062-1066 4. Shindler A.Maturitas 2003.46S: 11-14 达芙通治疗育龄期DUB患者： -- 恢复正常月经规律 -- 充分转化子宫内膜 -- 推荐剂量下不抑制排卵, 不抑制HPO轴 -- 无雄激素活性，无多毛，痤疮，皮脂溢等副作用 Anklesaria B. et. al. ObsGynae Today, 1999; Vol IV, № 9: 559-564 一项纳入352名月经失调患者的开放、前瞻性、多中心研究中，患者接受地屈孕酮每天10mg，月经第11-25天，连用3个周期，随访3个周期。研究显示：3个月的地屈孕酮治疗显著改善月经周期（p0.05），停药后3个周期不复发。 1. 达芙通恢复正常月经周期长度 * * * 达芙通改善经期出血天数 同一项研究 Anklesaria B. et. al. ObsGynae Today, 1999; Vol IV, № 9: 559-564 达芙通改善经期出血量 同一项研究 Anklesaria B. et. al. ObsGynae Today, 1999; Vol IV, № 9: 559-564 King RJB, Whitehead M. Fertility and Sterility. 1986; 46:1062-1066 2.达芙通充分转化子宫内膜 分析了5种口服孕激素至少3种剂量下对用雌激素预处理过的子宫内膜的形态特征转化的作用 评价诱导出类似于生育期分泌期子宫内膜所需要的剂量，并计算相对效力 不同剂量的孕激素诱导子宫内膜形态转化的效果，总体形态学评分是多个组织学指标所得分数的总和。以生育期分泌相的值为100分。 3. 达芙通推荐剂量下不抑制排卵，不抑制HPO轴 Shindler A.Maturitas 2003.46S: 11-14 达芙通?服药过程中出现排卵特征的两个证据： 月经正常女性，在周期D5-25天服用达芙通? 10-20mg/d，可测到双相基础体温 月经正常女性，服用达芙通?10或20mg/d， 手术中可见新鲜黄体 BISHOP PM,BOREL