记忆合金环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察.doc

记忆合金环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察 姜威 周志明 梁磊 刘永欣 曲博 (沈阳医学院附属奉天医院胸外科，辽宁 沈阳 110024 ) 【摘要】目的 探讨应用记忆合金环抱肋骨接骨器治疗多发肋骨骨折的疗效及适应症。方法 回顾2005年5月至2011年7月共收治203例多发肋骨骨折患者的临床资料，手术方法及疗效。结果 本组203例患者除一例死于MOF外，均全部治愈，术后肋骨骨折固定满意，胸部无畸形，无切口感染。除7例要求取出接骨器外，接骨器在体内无异常。结论 应用记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗多发肋骨骨折取得较满意临床疗效，操作简单安全，固定可靠，是一种治疗多发肋骨骨折较好的方法。 【关键词】记忆合金环抱器；内固定；多发肋骨骨折 1.临床资料 1.1一般资料 本组203例患者，男186例，女17例，年龄17～81岁，平均年龄47.3岁。外伤原因：交通伤153例，高处坠落伤41例，直接打击、挤压伤9例。外伤部位：左侧97例，右侧85例，双侧21例，均表现为多发肋骨骨折或肋骨与软骨分离，肋骨骨折4～10根，出现连枷胸119例，均有肺挫裂伤伴血气胸。失血性休克49例，心脏破裂3例，左主支气管不全断裂4例，锁骨骨折137例，肩胛骨骨折77例，胸腰椎及四肢骨折19例。 患者均有明显呼吸困难，胸部疼痛明显。所有患者均用记忆合金环抱器固定骨折的肋骨。心脏破裂修补3例，左主支气管不全断裂吻合修补4例，肺叶切除11例，肺破裂修补203例，术后限制液体摄入量，适当应用利尿剂、脱水剂及激素，应用大量抗生素。气管切开11例，应用呼吸机辅助呼吸19例，术后3d行纤维支气管镜吸痰。 1.2手术方法 根据肋骨骨折部位多选用后外侧切口，也可选前外侧切口。进胸内探查，处理内脏损伤并充分止血，然后探查肋骨骨折数量和部位，决定需固定的肋骨数量。自上而下显露肋骨骨折断端，清除周围凝血块，去除骨折断端软组织，切开部分肋间肌，取相应型号记忆合金环抱器置于冰盐水中展开四对齿臂，扣于肋骨断端，用热盐水纱布热敷，张开的齿臂很快回缩，将骨折断端固定。内固定重点为3～9肋，关胸前反复冲洗防止感染。 2.结果 本组203例患者术后呼吸困难及缺氧症状明显改善，术后血气分析指标较术前明显好转。术前PaO2为（7.12±0.93）kPa，PaCO2为（5.93±1.09）kPa，SaO2为0.82±0.04；术后PaO2为（11.37±1.42）kPa，PaCO2为（4.31±0.62）kPa，SaO2为0.94±0.03。术后血气分析指标比术前明显好转（P0.05）。术后气管切开11例，应用机械通气19例，带机时间为1～9d，平均3.5d，术后无一例出现反常呼吸，痊愈后胸部无畸形，除1例死于MOF外均痊愈出院。7例术后半年至1年要求取出记忆合金环抱器外，其余在体内无异常。 3.讨论 在治疗肺挫伤的同时，很多学者强调应固定严重浮动的胸壁。临床研究证实，浮动胸壁固定后患者的血气分析和呼吸状态比固定前显著改善。但如何固定浮动的胸壁，目前仍有争论。用弹性胸带固定限制患者呼吸的方法不易再使用。本组78例患者仅在术前临时用该方法进行外固定，胸壁牵引固定方法疗效不确实，且限制患者床上活动。大多数学者主要是选用呼吸机机械通气和手术内固定。Ahmed等认为，机械正压通气固定浮动胸壁效果差，肺内感染率、死亡率高，内固定可加速恢复，减少并发症。以往内固定多用钢丝捆绑及钢针进行内固定，固定往往不确切，有些术后仍有不用程度的反常呼吸运动。 本组203例患者在手术治疗内脏损伤同时，用记忆合金环抱器复位固定骨折的肋骨，保证了胸廓的稳定性。术后患者缺氧症状和血气分析指标明显改善。连枷胸患者明显控制了反常呼吸，并达到了解剖复位的效果。该方法减少了应用呼吸机机械通气的几率和带机时间，减少了气管切开的例数，术后患者痛疼明显减轻，能尽早下地活动，胸部并发症少，缩短了平均住院日。 利用记忆合金环抱器内固定，方法简单，实用，操作方便内固定可靠，是内固定较好的方法，缺点是价格较贵，而且取出时相对较困难。 图一，患者蔡桂琴，女，54岁，货车碾压伤，多根多处肋骨骨折伴血气胸， 呼吸衰竭，图为术前肺CT纵膈窗。 图二，患者蔡桂琴，女，54岁，货车碾压伤，多根多处肋骨骨折伴血气胸， 呼吸衰竭，图为术后肺CT纵膈窗。 图三，张瑜，女，25岁，客车肇事，多发多段肋骨骨折，支气管不全断裂， 图为术前肺CT。 图三(1)，张瑜，女，25岁，客车肇事，多发多段肋骨骨折， 支气管不全断裂，图为术术后X-ray片。 图三(2)，张瑜，女，25岁，客车肇事，多发多段肋骨骨折， 支气管不全断裂，图为术术后X-ray片。 1.庄起昌;蒋宋葆 应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折[期刊论文]-中